Pancitopenia por rifabutina. a propÓsito de un caso

�mbito del caso
Atención primaria
Motivo de la consulta
Odinofagia, fiebre y diarreas
Historia Clínica
Mujer de 34 años. Endometriosis. Cistitis de repetición. Realizó tratamiento con Rifabutina 10 días por diagnóstico de Helicobacter Pylori (H.P), tras fracaso de tratamientos anteriores. Refiere odinofagia, diarreas y fiebre de hasta 39ºC desde hace 6 días, que cede con paracetamol. Pérdida de 3 kg en una semana. Se realiza analítica y nos avisan de laboratorio ante los resultados.
Enfoque individual
Exploración: Buen estado general, normocoloreada. Afebril. Buena hidratacion. No adenopatías. Faringe levemente hiperémica. Auscultación normal. Abdomen anodino. Analítica: hb 11,3 g/dL, plaquetas 96000 k/uL, 1200 k/uL leucocitos con 300 k/uL neutrófilos. Frotis sin anomalías morfológicas. Nos ponemos en contacto con el servicio de Hematología, y derivamos a la paciente al hospital. Aspirado de médula ósea (MO): hipocelularidad global, sin infiltración por elementos extramedulares ni presencia de células inmaduras. Biopsia de MO: normocelularidad.
Enfoque familiar y comunitario
Estudio de la familia y la comunidad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: Insuficiencia medular transitoria inducida por Rifabutina e infección urinaria por Klebsiella. La neutropenia es una reducción del recuento de neutrófilos sanguíneos. Si es severa, aumentan el riesgo y la gravedad de infecciones bacterianas y micóticas. Hay múltiples causas que pueden provocar pancitopenia. En el aspirado de MO descartamos síndromes mielodisplásicos, defectos medulares intrínsecos, mielocatexis… Los estudios de autoinmunidad, descartarán que sea debido a procesos como LES, Artritis reumatoide, síndrome de Felty… Además la morfología en sangre periférica excluirá infecciones víricas (linfocitos activados), neoplasias hematológicas o metastásicas (precursores hematopoyéticos)…. En la neutropenia inducida por fármacos, éstos pueden haber sido tomados durante meses o años. Es una enfermedad grave, de comienzo agudo, con mal estado general, fiebre alta y puede haber dolor orofaríngeo por úlceras en mucosa oral y faríngea.
Tratamiento, planes de actuación.
Con una sospecha de insuficiencia medular inducida por medicamentos, se inició antibioterapia empírica dada la ausencia de focalidad. Los hemocultivos fueron negativos, pero en orina se aisló Klebsiella cuyo antibiograma permitió el tratamiento oral.
Evolución
La paciente evolucionó favorablemente. En la revisión mensual las cifras de leucocitos se habían normalizado, desapareciendo la pancitopenia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena historia clínica para poder realizar el diagnóstico diferencial ante una paciente con pancitopenia, y la importancia de una actuación multidisciplinar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
neutropenia, infection, drug.