Doctora, si no tengo bastante con lo mío, ahora ésto

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Fiebre en paciente oncológico
Historia Clínica
Mujer de 48 años, con cáncer de mama que acude por fiebre de 38.2ªC, cefalea y odinofagia desde hace 3 días.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergia a medicación conocida. Carcinoma infiltrante en mama izquierda RE, RP Y Her2 negativos (en tratamiento con quimioterapia), mastopatía fibroquística. Anamnesis: Acude por fiebre de 38,2ºC, cefalea y odinofagia desde hace 3 días. No dolor torácico, no tos ni expectoración, no disnea. No nauseas ni vómitos. No molestias miccionales. Habito intestinal conservado. Ultima sesión de quimioterapia hace 9 días. Próxima sesión en 5 días. Exploración: Buen estado general, eupneica, hemodinamicamente estable. Faringe hiperémica sin placas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen anodino. Exploración neurológica normal. Pruebas complementarias: -Análisis sanguíneo: Leucocitos 1680/μL, neutrófilos 190/μL (11.2%), linfocitos 1080 (64%). Proteína C Reactiva 13.2. Resto normal. -Urianálisis: Normal - Radiografía de tórax: Normal Se decide ingreso hospitalario, en habitación aislada. -Analíticas con evolución favorable durante el ingreso -Cultivos negativos.
Enfoque familiar y comunitario
Casada desde hace 20 años. Vive con su marido (propietario de una empresa de construcción) y sus dos hijos, de 15 y 17 años, ambos buenos estudiantes. Buena relación familiar. Tiene gran apoyo familiar. Trabaja como profesora de instituto, aunque se encuentra de baja por su enfermedad. Antecedentes familiares: Tía materna fallecida de cáncer de mama. Abuela materna fallecida de cáncer páncreas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Neutropenia febril secundaria a tratamiento quimioterápico Diagnóstico diferencial: Fiebre de origen infeccioso (infecciones faríngeas, meningitis...) o tumoral Identificación de problemas: -Aislamiento precoz de la paciente, que precisó de ingreso hospitalario. -Incertidumbre para la siguiente sesión de quimioterapia.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento durante el ingreso: Filgastrim, recuperándose la neutropenia. Tratamiento al alta hospitalaria: Amoxicilina 875/clavulánico 125 mg cada 8 horas durante 7 días Plan de actuación: Acudir a sus citas en Consultas Externas de Oncología.
Evolución
Evolución favorable durante el ingreso, no presentando sintomatología al alta y recuperándose la neutropenia tras el uso de Filgastrim. Ha podido recibir todas las sesiones programadas de quimioterapia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los pacientes con fiebre y neutropenia son una emergencia médica. Dicha situación ocurre entre el 10 y el 50% de los pacientes con tumores sólidos, y en más del 80% de las neoplasias hematológicas que han recibido tratamiento quimioterápico. En cuanto a términos de mortalidad, se sitúa entre el 4 y el 30%, elevándose hasta un 70% si no se instaura precozmente el tratamiento antibiótico empírico correcto. Como Médicos de Atención Primaria, debemos conocer el manejo de estas situaciones.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Unilateral Breast Neoplasms, Chemotherapy Induced Febrile Neutropenia (Cáncer de mama, Neutropenia febril secundaria a quimioterapia)