Doctora, este color me preocupa

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Dolor abdominal e ictericia cutánea
Historia Clínica
Varón de 60 años refiere dolor abdominal, coluria, acolia e ictericia cutánea desde hace 1 semana.
Enfoque individual
Antecedentes personales: No alergia a medicación, Hipertensión Arterial, en tratamiento con Valsartan/hidroclorotiazida. Colecistectomía hace 8 años. Anamnesis: Acude por dolor abdominal tipo cólico no irradiado, heces blancas y orina oscura, desde hace una semana. Sin nauseas ni vómitos. Afebril. No molestias miccionales. Hábito intestinal conservado. Pérdida >10 kg de peso en dos meses. Exploración: Buen estado general. Eupneico. Tinte ictérico en piel y mucosas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco derecho, sin masas ni megalias, no signos de peritonismo. Murphy y Blumberg negativos. Ruidos hidroaéreos presentes. Puñopercusión bilateral negativa. Pruebas complementarias: -Analítica sanguínea (Bilirrubina total 7.3 mg/dl, Alanina aminotransferasa 732 mg/dl, lactato deshidrogenasa 320 UI/L. Proteína C Reactiva normal) -Urianálisis (bilirrubina 3+, urobilinogeno 4+) -Radiografía abdominal que resulta normal. -Ecografía abdominal: importante dilatación de vía biliar intrahepática y hepatocolédoco proximal, no pudiendo valorar causa responsable. Se decide ingreso hospitalario para continuar estudio: -Resonancia Magnética pancreática: Neoplasia de cuello pancreático con infiltración de tronco celiaco y porta común. -TC tórax, abdomen y pelvis (estudio de extensión): masa peripancreatica de 3,3 cm. Adenopatías epigastrio. Nódulos pulmonares compatibles con metástasis.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su mujer. Tiene dos hijas casadas. Buena relación familiar. Padre fallecido de gástrico. Propietario de una zapatería
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Ictericia obstructiva secundaria a neoplasia del cuello pancreático con infiltración de tronco celiaco y porta común. Metástasis pulmonares (estadio IV) Diagnóstico diferencial: pancreatitis aguda o crónica, otros cánceres de vía biliar. Identificación de problemas: Realización de varias pruebas para llegar al diagnóstico, imposibilidad de tratamiento curativo, difícil control del dolor...
Tratamiento, planes de actuación.
Tras valoración por cirugía, se decide Quimioterapia paliativa. Uso de mórficos para control del dolor. El paciente pasa a cargo de Cuidados Paliativos.
Evolución
Presenta mala evolución (neutropenia febril en la última revisión)
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aunque el cáncer de páncreas es poco prevalente (2,1% de todos los tumores), su mortalidad es muy elevada (supervivencia del 4%). Debemos sospecharlo ante ictericia, glucemias elevadas, digestiones pesadas o dolor abdominal, para hacer un diagnóstico y tratamiento precoz.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Pancreatic cancer, Neoplasm Metastasis, Jaundice Obstructive (Cáncer de pancreas, Metástasis, Ictericia obstructiva)