Hipertransaminasemia con ig m citomegalovirus positivo

Ámbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria
Motivo de la consulta
Control de salud
Historia Clínica
Mujer de 50 años. Ama de casa. Acude para valoración de solicitud de analítica por no haber realizado ningún control previo
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. No patología conocida. No tratamiento habitual. No antecedentes familiares de interés. Bebedora social. Ex fumadora de 10 paquetes /año desde hace 20 años. En analítica se observa hipertransaminasemia con cifras de GGT 487 GPT 42 GOT 51 sin otras alteraciones. Se repite analítica con hemograma, coagulación, perfil férrico, TSH y serología a las 4 semanas: GGT 493 GPT 41 GOT 52 fosfatasa alcalina 359. Serología Citomegalovirus (CMV) Ig M positivo. Resto de pruebas normales. Historia dirigida, sólo refiere astenia de semanas de evolución. Exploración física normal con coloración normal. Afebril. Tórax normal. Abdomen normal sin megalias. Inicialmente se asocia hipertransaminasemia a infección por CMV. Se realiza control posterior con persistencia de patrón de colestasis disociada por lo que se amplia estudio con Ig A total, Ig A antitransglutaminasa y ANA. Resultado positivo para ANA 1/1280 con patrón citoplasmático granular compatible con anticuerpos antimitocondriales positivos (AMA >1/80). Se remite a estudio por Aparato digestivo. Ecografía de abdomen normal. ColangioRMN barro biliar en vesícula sin otras alteraciones
Enfoque familiar y comunitario
Familia en extensión completa. Vive con su marido (recién intervenido de necrosis avascular de cadera) y una hija cursando estudios secundarios
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: sospecha de Cirrosis Biliar Primaria Problemas: La paciente se niega a biopsia hepática transcutánea
Tratamiento, planes de actuación.
Se exploran miedos y creencias. Se explica procedimiento. Posible patología, seguimiento y tratamiento en caso de confirmación
Evolución
Finalmente acepta diferir biopsia hepática hasta recuperación total de marido
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de seguimiento clínico de los pacientes hasta resolución del cuadro. En este caso el diagnóstico final no se corresponde con el primer diagnóstico diferencial planteado
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
transaminases levels, cytomegalovirus , liver cirrhosis biliary