Síndrome de schmidt: a propósito de un caso clínico

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Paciente de 42 años con astenia, náuseas y cefaleas recurrentes.
Historia Clínica
AF: Sin interés. AP: Sin interés. Anamnesis: Astenia, Náuseas y Cefaleas recurrentes. Inspección: Hiperpigmentación de la piel a nivel facial. Constantes vitales: Normales. Exploración Física: Ningún síntoma ni signo añadido por apto salvo los descritos. Analítica: TSH elevada; hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia e hiperfosforemia.
Enfoque individual
Ante el aspecto plomizo de la piel facial asociado a cefaleas, astenia y parámetros de laboratorio alterados, sospecho posible Insuficiencia adrenal primaria asociado a Hipotiroidismo.
Enfoque familiar y comunitario
Se trata de un síndrome que en más del 70% de los casos se debe a una adrenalitis autoinmnuitaria asociado a otras endocrinopatías.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Síndrome Autoinmune Poliglandular tipo 2 (Síndrome de Schmidt): Hipotiroidismo + Insuficiencia Suprarrenal Primaria. Diagnostico Diferencial: Hipoaldosteronismo hiporreninémico
Tratamiento, planes de actuación.
Inicio tratamiento de Hipotiroidismo. Derivo a Endocrinología para confirmar juicio clínico e iniciar tratamiento específico de probable Síndrome Poliglandular Autoinmune que confirman.
Evolución
Favorable con tratamiento especifico de dicho síndrome: Levotiroxina + Hidroaltesona + Fludrocortisona.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
-El inicio gradual e inespecífico de este síndrome, puede causar que se ignore inicialmente. -La inspección de la tonalidad plomiza y pigmentación de la piel fue un signo definitivo para orientar el juicio clínico. -Seguir profundizando al solicitar datos de laboratorio accesible al médico de atención primaria, nos aportó un juicio clínico muy válido para pensar concretamente en el Síndrome de Schmidt. -Ante una anamnesis y exploración física correcta apoyada por pruebas de laboratorio específicas, el Médico de Familia está capacitado para realizar un enfoque diagnóstico bastante preciso sobre múltiples patologías inicialmente complejas.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Recurrent Headache. Hyperpigmentation skin. Schmidt syndrome