Lo que se esconde tras un s�ndrome miccional

�mbito del caso
Atención primaria-Atención Hospitalaria
Motivo de la consulta
Síndrome miccional
Historia Clínica
Varón de 45 años. Acude a urgencias por síndrome miccional sin síntomas o signos de complicación de cuatro semanas de evolución acompañado de “restos blanquecinos cremosos� en el meato uretral. Se realiza urocultivo y pendiente de resultado se trata como una candidiasis uretral con Fluconazol 150miligramos en dosis única y se remite a su médico de atención primaria
Enfoque individual
Antecedentes de diverticulosis colónica con único episodio de diverticulitis aguda. Tras una semana persistiendo la clínica acude a médico de familia para resultados de urocultivo siendo negativo por lo que se solicita exudado uretral y analítica sanguínea con serología de enfermedades transmisión sexual (ETS) ambos estudios negativos por lo que se solicita cultivo seminal con aislamiento de Ureaplasma Urealyticum que se trata con Doxicilina 100miligramos/12horas/7días. Al mes y medio persiste clínica solicitándose urocultivo y cultivo seminal aislándose Escherichia coli que se trató con Fosfomicina 500miligramos/8horas/7días. Tras cinco meses consulta por persistencia del síndrome miccional que mejora tras tratamiento antibiótico pero que recidiva destacando en la anamnesis la emisión de gas por la uretra por lo que se deriva a Urología con sospecha de fístula enterovesical.
Enfoque familiar y comunitario
Familia en extensión completa
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUICIO CL�NICO: Fistula enterovesical DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Enfermedad diverticular de colon, cáncer del colon, enfermedad de Crohn, complicaciones de radioterapia y cáncer vesical
Tratamiento, planes de actuación.
Urología solicita tomografía computarizada abdominopélvica hallándose colección adyacente a vejiga con posible fistula sigmo vesical. Se inicia de forma ininterrumpida tratamiento con Levofloxacino 500miligramos/24horas
Evolución
Valorado por Cirugía General que solicita colonoscopia preferente pendiente de realización.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La enfermedad diverticular de colon sigmoide es la primera causa de fístula enterovesical. La neumaturia está presente en el 50-70% de los casos, siendo el síntoma más frecuente. Importancia de anamnesis completa y diagnóstico diferencial correcto en los motivos de consulta más habituales en Atención Primaria
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
urynari bladder fistula , diverticulosis colonic