“el paciente de ida y vuelta”. notificar, una estrategia para aumentar la seguridad del paciente y la calidad asistencial.

Ámbito del caso
Atención Primaria (AP)
Motivo de la consulta
Dolor abdominal. Edemas en miembros inferiores.
Historia Clínica
Varón de 70 años, dislipémico en tratamiento e intervenido de hernia inguinal bilateral que acude por intenso dolor abdominal y edemas en miembros inferiores.
Enfoque individual
Exploración urgencias extrahospitalarias(UE): impresiona de gravedad; presión arterial (PA)120/80mmHg. Saturación 90%. Abdomen muy doloroso, Murphy y blumberg positivo. Edemas con fóvea hasta rodillas. Remito a hospital con diagnóstico de abdomen agudo. Exploración urgencias hospitalarias (UH): PA122/80 mmHg. Abdomen doloroso en epigastrio y Murphy POSITIVO. Analítica con hipertransaminasemia, linfopenia y proteinuria. Radiología: heces en marco cólico. Se “descarta” abdomen agudo. Pautan furosemida 40 mg/día. A las 24 horas acude de nuevo al centro de salud por síncope y disnea súbita. Exploración UE: cianosis labial, saturación 83%. Electrocardiograma: ritmo sinusal con imagen de S en DI, R y T negativa en DIII. Traslado de nuevo al Hospital, sospecha de Tromboembolismo pulmonar (TEP), posible origen neoplásico abdominal. Exploración en UH:TAC TORACOABDOMINAL: defectos de repleción en arterias pulmonares. Lesión focal hepática con trombo tumoral vena cava inferior.
Enfoque familiar y comunitario
Apoyo familiar tras la muerte inesperada del paciente
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio diagnóstico: TEP MASIVO. NEOPLASIA HEPÁTICA CON INFILTRACIÓN Y COÁGULO INTRACAVA Identificación de problemas: Error diagnóstico en UH pese al enfoque en AP; falta de credibilidad en UH del médico de familia; ir y venir del paciente por un mismo proceso de UE a UH y viceversa
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente falleció, pero todavía nos quedaba algo por hacer: notificar. En nuestra comunidad disponemos de SINEA(Sistema de Notificación de Eventos Adversos), donde los profesionales podemos notificar eventos adversos y centinelas. El sistema no es punitivo y su objetivo es identificar las situaciones de riesgo e implantar barreras para su reducción y prevención, adoptando medidas de mejora.
Evolución
Fibrinolisis. Evolución tórpida. Éxitus.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
•En numerosas ocasiones los médicos de AP remitimos pacientes a UH con un enfoque diagnóstico y se nos “devuelven” con otro, a veces, erróneo teniendo que remitirlos otra vez (ida y vuelta) •Es necesario fomentar la comunicación y el feed-back entre UE y UH •SINEA permite analizar los eventos adversos por un comité de seguridad ad hoc que elabora planes de reducción de riesgos para cada caso.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Tromboembolism; Quality of Health Care; Patient Safety.