Doctora, ¡mire cómo tiene mi padre las manos!

�mbito del caso
Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Motivo de la consulta
Deformidad en dedos de las manos.
Historia Clínica
Paciente de 60 años. Fumador activo, sedentario. Antecedentes personales: Cardiopatía isquémica con dos stents coronarios, isquemia arterial crónica en miembros inferiores.
Enfoque individual
Acude a consulta en Atención Primaria acompañado por su hija (“él no quería venir�) porque ella ha notado que “los dedos se le han deformado� en ambas manos en los últimos dos meses. No refiere dolor torácico, disnea, ortopnea, pérdida de peso ni otros síntomas. Exploración: Buen estado general. Eupneico. Saturación 94%. TA 130/80. Auscultación: Tonos rítmicos a 90 p.p.m. sin soplos, MVC. Dedos “en palillo de tambor� en ambas manos.
Enfoque familiar y comunitario
Casado, vive con su mujer. Su hija vive en la misma calle.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Acropaquias de origen a filiar.
Tratamiento, planes de actuación.
Se solicita radiografía de tórax y analítica general. Acude la hija por los resultados. Radiografía de tórax: masa en LID. Analítica: leucocitos 16300, hemoglobina 10.7, plaquetas 804000, PCR 19.45. Juicio Clínico: Cáncer de pulmón.
Evolución
Se deriva a urgencias del hospital de referencia donde ingresa en Medicina Interna. TAC de tórax: Masa sólida en LID con linfangitis/neumonitis periférica en relación con probable neoplasia. Adenopatías hiliares ipsilateral y subcarinales de tamaño significativo. Fibrobroncoscopia: masa necrótica endobronquial. PET: masa hipermetabólica sugestiva de patología tumoral, sin afectación a otros niveles. Biopsia pulmonar: Carcinoma escamoso poco diferenciado. JC: Carcinoma escamoso de pulmón en LID. Osteoartropatía hipertrófica pulmonar. Valorado en cirugía de tórax, se realiza lobectomía inferior derecha (ganglios linfáticos libres de neoplasia). Se deriva a oncología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las acropaquias (engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y/o de los pies) pueden ser de origen hereditario, aunque lo más frecuente es que sean signos de alguna patología subyacente. Su presentación unilateral debe hacernos pensar en aneurismas de grandes vasos, tumor de Pancoast o fístulas arteriovenosas en las extremidades. Si son bilaterales valoraremos posibles patologías respiratorias (destacando el cáncer de pulmón), cardíacas y digestivas, entre otras. Tras una detallada historia clínica y exploración física, una analítica completa con hormonas tiroideas y una radiografía de tórax en dos planos son las pruebas complementarias iniciales para orientar el diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hypertrophic osteoarthropathy, adenocarcinoma of lung, thoracic surgical procedures.