Dolor escapular complicado

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias.
Motivo de la consulta
Dolor escapular.
Historia Clínica
No RAMc. Exfumador de 40cig/día desde 2014. No otros Factores de riesgo cardiovascular. AntecedetesPersonales:enfermedad por reflujo gastroesofagico.EPOC.Neumotórax en 2000. Enfermedad actual:paciente que acude por dolor escapular izquierdo de 24 horas de evolción continuo,que empeora con los movimientos y la respiración profunda.Sin traumatismo o esfuerzo previo.Ausencia de disnea,palpitaciones,ni náuseas ni vómitos.Afebril. Exploración:Consciente,buena hidratación.Normocoloreado.Eupneico en reposo.TA 125/87,SAT 02 94%,FC 112lpm.Auscultacion cardiopulmonar: rítmico a buena crecencia, buen Murmullo vesicular en hemitórax derecho, abolición del murmullo en tercio inferior de hemitórax izquierdo.MMII sin edemas ni signos de TVP. ECG:ritmo sinusal a 90lpm.Resto normal. Hemograma,Bioquímica, Coagulación,Enzimas cardiacas normales. Radiografia tórax: Neumotórax izquierdo.
Enfoque individual
varon.52 años
Enfoque familiar y comunitario
Paciente divorciado,padre de dos hijos menores de edad,que acude a urgencias el día 31 de diciembre
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Neumotórax izquierdo
Tratamiento, planes de actuación.
Se ingresa al paciente en Servicio de cirugía para colocación de Tubo de tórax de manera urgente
Evolución
Durante el ingreso no se consigue la reexpansión completa del pulmón, por lo que precisa colocación de Pleurecath. Posteriormente, el paciente sufre empeoramiento,por lo que se cambia por Drenaje pleural tipo Argylle.Desde ese momento,presenta buena evolución,siendo dado de alta en 5días. Al día siguiente,el paciente reingresa por neumotórax recidivante izquierdo.Se coloca Drenaje pleural tipo Argylle,tras lo que presenta dolor intenso,por lo que se retira tras comprobar reexpansión pulmonar. Es dado de alta 5 días más tarde,remitiéndose a consultas externas de Cirugía torácica en HU Virgen Macarena por neumotórax recidivante,previa realización de TAC torácico con contraste(Enfisema paraseptal con bullas supleurales en ambos campos pulmonares,mayores en Lobulo superior izquierdo.Atelectasias laminares en Lobulo inferior izquierdo).
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Este caso nos hace plantearnos la importancia de una exploración completa de los paciente que llegan al servicio de urgencias;para evitar que se nos pasen por alto patologías graves,con clínica inicial larvada, pero que puedan tener repercusiones serias para el paciente. En este caso, gracias a la auscultación que mostró la disminución del Murmullo vesicular y a la imagen radiográfica,se pudo detectar el neumotórax en un paciente que presentaba dolor escapular y se encontraba hemodinámicamente estable.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Neumotórax. Dolor escapular. Diagnostico diferencial.