A veces la clÃ�nica nos engaÑa.

�mbito del caso
Urgencias extrahospitalarias de Atención Primaria
Motivo de la consulta
Dolor Precordial
Historia Clínica
Varón de 56 años que acude a urgencias del centro de salud por dolor centrotorácico de inicio brusco de quince minutos de duración , irradiado a escápulas , sin cortejo vegetativo, y sin modificación con cambios posturales, que cede con un comprimido sublingual de nitritos. Niega cuadro catarral u otra patología destacable. Describe un episodio similar que cedió con paracetamol 12 horas antes. Exploración : TA 125/70; glucemia : 87; acr: mvc, rítmico sin soplos. EKG : elevación ST > 1 mm en II y aVL, T invertida en III.
Enfoque individual
Agricultor, sin patología previa. AP: hipertiroidismo. Neumonia bibasal con ingreso en 2014. Tratamiento actual: carbimazol 5 mg / 48 horas.
Enfoque familiar y comunitario
Padre.: cardiopatía isquémica con episodio de taquicardia ventricular. Madre: valvulopatia. Un hermano sin patología. Familia estable, como acontecimiento vital estresante boda de su hija.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Dolor precordial, posible síndrome coronario agudo(SCA). Diagnostico diferencial: dolor osteomuscular, SCA, neumotorax, aneurisma de aorta, pleuritis, pericarditis. En el SCA es prioritario la rapidez de actuación para mantener las cronas de cara al tratamiento hospitalario. En unidad de cuidados intensivos presenta fiebre.
Tratamiento, planes de actuación.
Ante la sospecha de SCA se traslada a hospital de referencia , monitorizado , con oxigenoterapia , vía periférica, nitritos sublingual, AAS 500 mg y clopidogrel 75 mg.
Evolución
En hospital se ingresa en unidad de cuidados intensivos, se realiza fibrinolisis. Clinicamente estable, sin cambios en EKG y sin elevación enzimática en analítica seriada. A las 24 horas episodio de fibrilacion auricular a 130 lpm, coincidiendo con pico febril de 37.8º, que revierte con flecainida. En ecocardiograma se descarta patología estructural. Se realiza cateterismo con coronarias normales, con dominancia derecha. El paciente es dado de alta con diagnostico de posible pericarditis y derivado a consulta de cardiología en tratamiento con AAS 100 mg.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante el diagnostico precoz en el SCA clinica y electrocardiograficamente para prevenir complicaciones, tarea que realizan los equipos de atencion extrahospitalarios para respetar los tiempos de actuación. En nuestro caso no hubo elevacion enzimatica y el diagnostico inicial no se confirma, sospechando una posible pericarditis.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
chest pain, acute coronary syndrome, differential diagnosis