Modelo pronóstico y de predicción de mortalidad a cinco años para pacientes pluripatológicos en atención primaria en andalucía

Introducción
La definición de paciente pluripatológico (PPP) identifica a aquellos individuos con dos o más enfermedades crónicas no curables que generan deterioro progresivo y pérdida gradual de la autonomía funcional, con riesgo de sufrir nuevas comorbilidades y complicaciones, ocasionando todo ello importantes repercusiones sociales y económicas. En el 2007 se diseñó el estudio PROFUND para establecer un índice pronóstico para PPP atendidos en el Hospital. Posteriormente fue validado en PPP en población urbana y periurbana de Atención Primaria (AP) (PROFUND AP). Ante la variabilidad en la mortalidad de los PPP según el ámbito de referencia y la mejorable validez externa del PROFUND AP, se plantea realizar un estudio de ámbito autonómico y un seguimiento a largo plazo para mejorar la validez externa del índice.
Objetivos
Desarrollar una herramienta de predicción pronóstica vital y funcional a cinco años, para PPP) en AP de Andalucía (índice PROFUND-R5)
Diseño
prospectivo de seguimiento de una cohorte.
Emplazamiento
Multicéntrico (23 centros de salud de Andalucía).
Material y Método
Sujetos: PPP según Proceso Asistencial Integrado y consentimiento informado. Tamaño muestral: Cohorte incluida en el año 2013 (n=877). El índice PROFUND-R5 se desarrollará con factores sociodemográficos, clínicos, funcionales, cognitivos, calidad de vida asociados a tres puntos finales evaluados a los cinco años: muerte, deterioro funcional y ambos. Mediante regresión logística se evaluarán las relaciones entre factores de riesgo y mortalidad. Las variables significativas después del ajuste (p<0,05) se utilizarán para crear el modelo predictivo. Para la puntuación de cada variable se utilizará la OR. Los puntos asignados a cada variable resultarán de la división de su coeficiente beta entre el coeficiente beta menor del modelo. A cada paciente se le asignará un índice de riesgo, y la cohorte se dividirá en cuartiles. La precisión del índice de realizará mediante técnicas de calibración, comparando la mortalidad predicha con la mortalidad observada (mediante curvas de Kaplan-Meier) y con el cálculo de bondad de ajuste (Hosmer- Lemeshow) y de discriminación (área bajo la curva (ROC) .El índice se validará en una zona diferente de Andalucía a donde se desarrolle para probar la transportabilidad geográfica y precisión diagnóstica. Fuente de información: Entrevista presencial estructurada e historia clínica electrónica. Limitaciones: Perdida en el seguimiento de los pacientes por cambio de domicilio o por cambio de lugar de trabajo del investigador colaborador.
Aplicabilidad
El pronóstico vital de los PPP es una de las piedras angulares que servirán para programar, desde el ámbito de la salud, las políticas sanitarias en el futuro próximo. Para ello, es preciso disponer de índices o escalas diseñados desde AP que faciliten el conocimiento del pronóstico vital, la carga de enfermedad o la probabilidad de reingresos hospitalarios.
Aspectos médico-legales
El estudio se realizará de conformidad con las leyes y normativas locales aplicables incluidas y la Declaración de Helsinki. Se ha obtenido la conformidad de Comité de ética de la investigación de referencia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
- Multimorbidity. - Aged - Primary Health Care