Doctor y esta tos quien me la quita...

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Tos de larga evolución.
Historia Clínica
Hombre de 58 años. Desde hace meses presenta tos seca, no productiva, no fiebre, ni síndrome constitucional. Ha ganado unos 10kg en los últimos meses, refiere digestiones pesadas, distensión abdominal postprandial. No reflujo. Inicialmente sustituimos enalapril 10mg, por losartan, sin mejoría tras varias semanas. Exploración faríngea sin alteraciones. Iniciamos tratamiento con cloperastina hidrocloruro, varios días sin mejoría, posteriormente codeína sin ningún cambio. Fue valorado por ORL. Fibrocopia: ligera faringitis. Inicio Carbocisteína/Prometazina hidrocloruro. Derivó a alergias que tras estudio descarto origen alérgico. El paciente nos consulta y nos dice, doctor y esta tos quien me la quita... Dado el antecedente de aumento de peso, reciente, iniciamos dieta estricta, y omeprazol 20mg/12h. Tras 4 semanas pérdida de unos 6kg, refiere mejoría de la clínica dispéptica y la tos es muy ocasional. Tras 3 meses la tos ha desaparecido manteniendo los cuidados higiénicos dietéticos.
Enfoque individual
Jubilado tras IAM hace 1 año con revascularización de la descendente anterior. HTA con tratamiento con enalapril 10. Plavix 75mg, sobrepeso/obesidad.
Enfoque familiar y comunitario
Casado. Tiene un hijo, acude regularmente a consulta. Buen apoyo familiar. Era informático. Hacia deporte pero desde hace unos años vida sedentaria ganando peso en los últimos años sobre todo tras la jubilación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tos crónica secundaria a reflujo gastroesofágico.
Tratamiento, planes de actuación.
Omeprazol 20 mg 1 comp cada 12 horas Dieta equilibrada, hipocalorica.
Evolución
Tras más de tres meses de tratamiento el paciente se encuentra asintomático. Redujimos tratamiento a omeprazol 20mg/24h. Mantuvimos dieta y cuidados higiénicos dietéticos y tras 6 meses suspendimos tratamiento. Actualmente se mantiene asintomático.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La tos es un reflejo provocado por estimulación de los nervios sensitivos de las paredes de la vía respiratoria, que provoca una espiración explosiva que facilita la limpieza del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños. Las manifestaciones clínicas atípicas o extraesofágicas del ERGE incluyen síntomas otorrinolaringológicos, neumológicos y de la cavidad oral. Dentro de estos, los síndromes extraesofágicos por reflujo establecidos son la laringitis, la tos, el asma y la erosión dental. Otros propuestos: la faringitis, sinusitis, otitis media recurrente y fibrosis pulmonar idiopática.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Tos, reflujo gástrico, esofagitis