Hepatitis a: a propósito de un caso.

�mbito del caso
Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada
Motivo de la consulta
Fiebre sin foco
Historia Clínica
La primera visita fue en Atención Primaria por fiebre de tres días de evolución, sin otra sintomatología. A los pocos días acudió a Urgencias por dicha fiebre persistente, asociando náuseas, vómitos, anorexia y leve ictericia
Enfoque individual
Antecedentes personales: Sin antecedentes de interés. Anamnesis: Varón asiático de 22 años, con barrera idiomática, que acude a Urgencias por fiebre de hasta 40ºC de varios días de evolución, anorexia, náuseas y vómitos, sin otra sintomatología. Exploración: física general y por aparatos normal, excepto leve ictericia muco-cutánea. Abdomen anodino. Pruebas complementarias: -Analítica sanguínea: destaca TP 62%, INR 1,32, AST 4241, ALT 3495, GGT 635, FA 154, Bilirrubina total 6.83 (directa 5.42). PCR 27. -Sistemático de orina: destaca proteínas+, bilirrubina+, urobilinogeno+. -Radiografía y ecografía de abdomen normales. Posteriormente, en Consulta de Digestivo: -Analítica con serología: persistencia de elevación de transaminasas y bilirrubina, TP 88%, y anticuerpos VHA Ig M +. Resto sin alteraciones.
Enfoque familiar y comunitario
Varón joven, que vive con su familia asiática (hermana, padre y madre) en Málaga desde hace pocos años, con poco conocimiento del español. Nivel sociocultural medio, con negocio familiar común en una tienda. No situación estresante familiar ni con su red de amistades. Relaciones sexuales de riesgo en las últimas semanas con otro chico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
-Juicio clínico: Hepatitis A. -Diagnóstico diferencial: hepatitis agudas virales, hepatitis autoinmune, coledocolitiasis, colecistitis -Problemas: fundamentalmente la barrera idiomática, que hizo difícil una buena historia clínica y enterarnos por ejemplo que había tenido exposiciones sexuales de riesgo en una zona con alta prevalencia hepatitis A. Por otro lado, la clínica algo difusa de fiebre sin dolor abdominal ni ictericia de primeras, hizo más difícil encauzar el diagnóstico.
Tratamiento, planes de actuación.
Medidas higiénico-dietéticas. Vitamina K. Vigilancia domiciliaria y derivación a Digestivo para completar estudio serológico.
Evolución
Nuestro paciente fue dado de alta por Digestivo y seguido desde Primaria posteriormente, con parámetros analíticos normales y mejoría total clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Aparte de la importancia del seguimiento de los pacientes en AP con dicha patología, superar la barrera idiomática y la falta de tiempo, para hacer una buena anamnesis y exploración física, para enfocar bien a nuestros pacientes y evitar más visitas al área de Urgencias.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
hepatitis A, fever, anti-HAV