Ataxia por iatrogenia medicamentosa.

Ámbito del caso
Atención primaria y Enfermedades Neurológicas
Motivo de la consulta
Vértigo
Historia Clínica
Varón de 71 años que acude a consulta de Atención Primaria refiriendo vértigo de reciente aparición. Sin otra clínica. Exploración neurológica: sin focalidad neurológica ni déficit cognitivo. Otoscopia: conducto auditivo externo y tímpano sin alteraciones. Auscultación cardiorrespiratoria: corazón rítmico a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado. Abdomen no doloroso sin masas ni visceromegalias. Extremidades: sin edemas ni otras alteraciones. Inicia tratamiento con Betahistina 8 mg/8h. A los 15 días acude por inicio de insomnio, que comienza a tratar con Lormetazepam y Midazolam a dosis de 2 mg y 7,5 mg/día respectivamente. Evolución mórbida, apareciendo debilidad muscular y mayor sensación de inestabilidad. A la exploración destaca marcha con aumento de base de sustentación, en tándem. Temblor cefálico. Romberg negativo, no dismetría. Sensibilidad vibratoria y fuerza conservada.
Enfoque individual
Sin alergias medicamentosas conocidas. HTA en tratamiento. Fumador 1 paquete/día. No otros hábitos tóxicos.
Enfoque familiar y comunitario
Sin antecedentes familiares de enfermedad cerebrovascular ni demencias. Soltero, vive solo. Trabaja como actor.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: ataxia no filiada. Diagnostico diferencial: lesión ocupante de espacio. Ataxia por tóxicos/ infecciones. Hidrocefalia. Alteraciones metabólicas y déficit vitamínicos. Enfermedad desmielinizante.
Tratamiento, planes de actuación.
Se solicita analítica completa con valores de Vitamina B12, ácido fólico y serologías para VIH y sífilis. Todos los parámetros en rango de normalidad. Derivación a consultas de Neurología.
Evolución
En Neurología se solicita: -RM: sistema ventricular y espacios extraaxiales de situación y morfología normales. No aumento de líquido hidrocefálico ni lesiones ocupantes de espacio. Atrofia global compatible con la edad. -Anticuerpos antineuronales negativos. -Se revisa reacciones adversas de su tratamiento, comprobándose que el uso de benzodiacepinas puede provocar síntomas extrapiramidales como temblor muscular, movimientos tónico-clónicos, ataxia, y vértigo así como insomnio como reacción paradójica. La Betahistina puede aumentar el insomnio. Tras un mes sin tratamiento, desapareció la sensación de inestabilidad y mejoría del insomnio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Papel esencial del médico de familia como coordinador del conjunto de medicamentos prescritos y sospecha de reacciones adversas de los mismos ante la aparición/ exacerbación de nuevos síntomas ausentes previo a inicio de tratamiento. Importancia de informar al paciente del beneficio del abandono de éstos y criterio de deprescripción antes de derivación a otro especialista.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
-Ataxia. Iatrogenia. Polimedicación.