Doctor, me fallan las piernas

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de la consulta
Mujer de 52 años con pérdida de fuerza e inestabilidad en ambos miembros inferiores
Historia Clínica
Anamnesis: La Paciente consulta por debilidad progresiva de ambos miembros inferiores de predominio derecho con inestabilidad sobre todo cuando se pone tacones. No presenta dolor lumbar AP: Fumadora, Enfermedad de Graves Basedow, Tiroidectomía, Oftalmopatía tiroidea Exploración: Pares craneales normales, paresia 4/5 proximal crural derecha, paresia flexión dorsal pie izquierdo con limitación caminar de puntillas con el pie izquierdo. ROT bicipital izdo 2/4, aquíleos 1/4 y rotulianos exaltados. Sensibilidad normal
Enfoque individual
La paciente es ingresada en el hospital para la realización de pruebas complementarias: Analítica: Hemograma normal, bioquímica: creatinina 1.19, colesterol 313, LDL 237, hierro 37, FR 132 y ANAs positivos Punción lumbar: líquido claro a presión normal. Bioquímica normal Electromiografía: Conducción motora miembros inferiores y miembro superior derecho con importante disminución de amplitud de respuestas tibiales y grado leve-moderado peroneos. Resonancia magnética cerebral normal y medular con cambios degenerativos lumbares sin repercusión medular ni radicular.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente ha tenido que solicitar baja laboral por la debilidad y para los ingresos para diagnóstico y tratamientos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Afectación motora pura con distribución distal en miembros inferiores con hiperreflexia rotuliana y arreflexia aquílea con 2 posibilidades 1. Neuropatía motora multifocal ( A favor el carácter autoinmune del cuadro) 2. Enfermedad de motoneurona: muy poco probable aunque a favor iría la hiperreflexia rotuliana
Tratamiento, planes de actuación.
Se inició tratamiento con corticoides sistémicos lo que no mejoró la clínica en absoluto Tras el estudio se procedió al ingreso para iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas a dosis de 0.4 g/Kg durante 5 días
Evolución
Revisada la paciente a los 2 meses se ha producido una mejoría clínica moderada y se está a la espera de un nuevo estudio electromiográfico para comprobar el éxito del tratamiento
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los médicos de familia debemos estar atentos a cualquier síntoma, por inespecífico o nimio que parezca porque puede esconder un problema neurológico, o de otra causa, bastante importante. La exploración neurológica metódica y exhaustiva es importantísima y básica para darnos una pista de la existencia de un problema neurológico que a simple vista pudiera no existir
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Motor neuron, Autoimmunity, immunoglobulins ( Motoneurona, autoinmunidad e inmunoglobulinas)