Síndrome charles bonnet

�mbito del caso
Atención primaria-Salud Mental
Motivo de la consulta
Alucinaciones visuales
Historia Clínica
Mujer de 54 años. Antecedentes de miopía magna en ambos ojos con amaurosis ojo derecho por desprendimiento de retina sin solución quirúrgica desde los 30 años, hipoacusia coclear bilateral, carcinoma ductal invasor de mama derecha en seguimiento por Oncología, hipotiroidismo postquirúrgico por nódulos tiroideos. En seguimiento por Salud Mental desde 1993 por trastorno de adaptación mixto ansioso-depresivo secundario a ceguera con evolución desfavorable hasta trastorno obsesivo compulsivo.
Enfoque individual
Acude a su médico de atención primaria por ver desde hace un mes insectos en sus fluidos y cavidades corporales, así como en alimentos. Se deriva a urgencias de Salud Mental donde se valora a la paciente presentando alucinaciones visuales con conciencia clara y reconocimiento de las mismas sin otra alteración en la exploración física o cognitiva. No consumo de tóxicos ni acontecimientos estresantes recientes. Pautan Risperidona 0.5miligramos cada 12 horas y deriva nuevamente a su médico de familia para descartar organicidad. Se deriva a urgencias para realización de tomografía computarizada de cráneo sin hallazgos significativos. A la semana es valorada por Oncología con mamografía y radiografía de tórax sin signos de recidiva tumoral y persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento antipsicótico.
Enfoque familiar y comunitario
Separada. Vive con su única hija. Apoyo de las hermanas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUCIO CLINICO: Alucinosis orgánica o síndrome de Charles Bonnet. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Migraña con aura, epilepsia, enfermedades neurodegenerativas, tóxicos, enfermedades psiquiátricas (psicosis), lesión ocupante de espacio a nivel cerebral (metástasis).
Tratamiento, planes de actuación.
Farmacológico antipsicóticos (dosis ascendentes de Quetiapina) y seguimiento por la unidad de Salud Mental para ajuste de medicación.
Evolución
Se deriva a Medicina Interna para completar estudio de organicidad que tras valorarla solicita resonancia magnética de cráneo (dentro de los parámetros normales), suspende Risperidona e inicia tratamiento con Quetiapina 25miligramos/12horas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Síndrome poco conocido por lo general, en el que aparecen alucinaciones visuales en pacientes con déficit visual bilateral sin una patología orgánica de base. Requiere cumplimiento de criterios para el diagnóstico y la exclusión de otras patologías. Suele responder adecuadamente a antipsicóticos aunque la solución es la corrección del defecto visual.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
visual hallucinations, vision disorders