Hematoma en úvula

�mbito del caso
Atención primaria. Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Hematoma espontáneo en úvula
Historia Clínica
Antecedentes familiares: tia ca. mam Antecedentes personales: no alergias medicamentosas, no hábitos tóxicos, asma bronquial con crisis esporádicas. Tratamiento habitual: plusvent 50/250 mcg, ebastina 10 mg Enfermedad actual: valorado por su médico de atención primaria que deriva a urgencias por presentar desde hace 48 horas petequias en cavidad oral y hematoma en úvula. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientado, eupneico en reposo, buena coloración de piel y mucosas. -Auscultacion cardiaca rítmica sin soplos -Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado -Abdomen: hematoma ovalado en fosa iliaca derecha de unos 8 cm de longitud, blando y depresible sin masasni megalias, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. A nivel lumbar izquierdo presenta hematoma en resolución. Orofaringe: petequias puntuformes en cara interna de mejillas, pilares y úvula. No adenopatías. Pruebas complementarias: -Bioquimica: función renal e iones normales, GPT/GOT 140/109, PCR:6.3 -Hemograma: Hb:15.5 g/dl, leucocitos 11150, plaquetas 14.000 -Rx torax normal -Frotis de sangre periférica: células de aspecto displásico compatible con posible mononucleosis infecciosa vs posible leucemia. -ASPIRADO MEDULAR E INMUNOFENOTIPO: Aspirado medular normocelular, con infiltración masiva por blastos y severa depresión de la hematopoyesis residual normal. Los blastos son de morfología homogénea, de tamaño pequeño, forma redondeada y contorno liso, relación N/C alta, núcleo redondeado o frecuentemente plegado, cromatina laxa sin nucleolo y citoplasma claro, ligeramente basófilo y con 2-7 vacuolas (en el 59% de los blastos). Morfología compatible con LLA L1 (+2 puntos de la FAB). Ecografía abdominal: Hepatomegalia con aumento difuso de la densidad hepática (¿infiltración? ¿esteatosis?). Ecocardio normal
Enfoque individual
Paciente joven sano sin antecedentes de interes que comienza con hematomas espontáneos.
Enfoque familiar y comunitario
Estudiante de derecho, vive con sus padres.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clinico: Leucemia Aguda Linfoblástica T. Diagnóstico diferencial: infecciones, otros tipos de leucemias.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: ciclo de dexametasona, tranfusion de plaquetas. Plan de actuación: pendiente de tratamiento (PETHEMA 2011)
Evolución
Pendiente de inicio tratamiento
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de una anamnesis detallada y una exploración física minuciosa para detectar patologías que inicialmente podrían parecer banales.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
male, hematoma, leukemia.