Doctora no puedo respirar

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Disnea brusca
Historia Clínica
Varon de 27 años de edad con los siguientes antecedentes personales de interes: - RAM conocida a Penicilina. - Niega habitos toxicos. - Alergias ambientales. - Niega antecedentes médico quirúrgicos de interés. - Tratamiento domiciliario: Loratadina 10mg a demanda. Motivo de consulta: Acude por presentar, de forma brusca, desde hace unas 8-10 horas aproximadamente disnea. Refiere ortopnea. No CVA dias previos. No tos. No expectoración. Afebril. No dolor torácico. No otros síntomas asociados. Se constata al tumbar al paciente en la camilla una saturación de 88%. Ha sido valorado en Urgencias de Atención Primaria donde es diagnósticado de Ansiedad, se administra Alprazolam 0.5 vía oral. Ante la no mejoría el paciente decide acudir a consultar de nuevo. Exploración física: TA 150/75 Sat basal sin aporte de oxígeno 95%( sentado) Tº 36.5 Frecuencia cardíaca 110lpm. Taquipneico en la posicion decúbito supino. Ligera respiración abdominal. Auscultación cardíaca. tonos puros, rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos patológicos. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: - ECG: Taquicardia sinusal, no signos de isquemia aguda. - Radiografía de Tórax: elevacion de ambos diafragmas. - Analítica: Bioquímica con marcadores de daño cardíacos dentro de la normalidad. Hemograma con leucocitosis de 12540 80% Neutrófilos. Coagulación dentro de la normalidad. Dímero D negativo. Se sospecha de la posibilidad de la existencia de una parálisis diafragmática, por lo que se valora ingreso para su diagnostico, estudio y tratamiento.
Enfoque individual
Paciente activo y con muy buena calidad de vida.
Enfoque familiar y comunitario
Varón soltero, en paro, vive con sus padres y dos hermanas menores. Bajo nivel socioeconómico. Entorno familiar hiperdemandante.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Parálisis diafragmática. Diagnosticos diferenciales: TEP, ICC, Miastenia gravis, Lesión medular, Esclerosis múltiple.
Tratamiento, planes de actuación.
Se ingresa en UCI para iniciar VMNI y fisioterapia respiratoria a posteriori. Se inicia estudio para ver causas subyacentes de la parálisis.
Evolución
El paciente evoluciona de forma favorable. Actualmente de alta en domicilio y con seguimiento en consultas externas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Insistir en la importancia de la realización de una correcta historia clínica, así como tener en cuenta las patologías poco frecuentes pero existentes en nuestro medio.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
hypoxemia, dyspnoea, diaphragm