Disnea, dificultad diagnóstica

�mbito del caso
Atención Primaria y Especializada.
Motivo de la consulta
Disnea y tos de 6 meses de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 52 años de edad, como antecedente personal HTA, dislipemia, diabetes mellitus y exfumador. Consulta por disnea de meses de evolución a esfuerzos moderados, coincidiendo con cuadros catarrales, acompañándose de tos seca no productiva.
Enfoque individual
En atención primaria se le realizó Radiografía de tórax, electrocardiograma, analítica de sangre con gasometría y NT-proBNP y espirometría. En los resultados destaca en la Radiografíaa de tórax patrón pulmonar intersticial bilateral y en la espirometría un patrón restrictivo leve.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente vive sólo, trabaja de camarero.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Sarcoidosis grado 2. Diagnóstico diferencial: Como causas fundamentales de disnea, hay que destacar la Insuficiencia Cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ya que era exfumador). Identificación de problemas: con las pruebas disponibles en atención primaria no se podía concluir un diagnóstico preciso, por lo que se decidió derivación a Neumología para estudio.
Tratamiento, planes de actuación.
El paciente al llegar a la consulta de Neumología le cursaron ingreso para realizar pruebas complementarias, en el TAC tórax lesiones compatibles con sarcoidosis grado 2. Que se confirmó con la biopsia obtenida en la broncoscopia. Tratamiento: de inicio se comenzó tratamiento con corticoides orales a bajas dosis (Prednisona 15 mg/ 24 horas)
Evolución
El paciente presenta buena evolución tras el tratamiento con corticoides, mejorando la disnea.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es un buen caso para valorar la capacidad diagnóstica del Médico de Familia, usando las herramientas de las que dispone, como realización de una espirometría, la determinación del NT-proBNP, radiografía de tórax y electrocardiograma, a la no obtención de resultados concluyentes fue necesario derivación a atención especializada para realizar el diagnóstico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))