Una cara diferente de la fiebre

Ámbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivo de la consulta
Fiebre
Historia Clínica
Mujer de 82 años que acude al servicio de urgencias por malestar general, fiebre desde anoche y disnea.En la exploración física se objetiva FC 91lpp, Saturación oxigeno 82% temperatura 37.9ºC TA 170/93, regular estado general. Se realiza analítica completa en urgencias y radiografía de tórax donde se objetiva tumoración torácica en fosa supraclavicular que radiológicamente ha destruido la clavícula, Se administra paracetamol1g iv y oxigenoterapia al 28%.
Enfoque individual
No alergias medicamentosas conocida, No hábitos tóxicos, Hipertensa, diabetes mellitus tipo 2, Fibrilación auricular crónica anticoagulada con sintrom. TBC en la infancia.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su marido sin patología actual
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Insuficiencia respiratoria, Insuficiencia cardíaca, metástasis de tumoración
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva al hospital de referencia debido al mal estado general de la paciente ya que vemos que no se puede controlar de forma ambulatoria y para ampliar estudios sobre la imagen radiológica visualizada en urgencias.
Evolución
Se ingresa en el servicio de Medicina Interna donde se le realiza: Hemograma: leucocitos 6400 con neutrofília y linfopénia de 1100, HB 11.7, VCM 105, plaquetas 200000, PCR 1, estudio de coagulación normal, Bioquímica: normal PRO BNP 9076 troponina 18. Hormonas tiroideas normales, estudio metabólico del hierro normal. Gasometría venosa normal. Se realiza ecocardiograma destacando dilatación del ventrículo derecho, ventrículo izquierdo con HVI y disfunción diastólica y FE 48% TACAR en LSD reagudización infecciosa de broncopatía inflamatoria crónica en muy probable contexto OCFA a correlacionar con parámetros funcionales y clínicos. Signos de sobrecarga cardíaca derecha y dilatación de AI. Ligera disminución de volumen de masa mielomatosa que desestructura clavícula derecha e infiltra partes blandas colindante.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Como siempre destacar que nuestro procedimiento en urgencias en tratar y solventar problemas agudos, pero sin dejar de ver mas allá en el cuadro clínico de los pacientes, ya que tenemos a nuestro alcance numerosas pruebas con las que orientar y facilitar el diagnósticos a otras especialidades y con ello beneficiar la paciente. Esta señora fue diagnosticada de mieloma múltiple, plasmocitoma laterocervical derecho con neumonia concomitante siguió el control por parte de medicina interna y hematología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
- Dyspnea - Clavicle Pulmonary - Medicine