Abordaje de la depresión mayor en atención primaria.

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivo de la consulta
Ansiedad, sentimiento de culpa e insomnio en las últimas semanas en una mujer sin antecedentes previos.
Historia Clínica
Paciente que acude su centro de salud solicitando poder conversar con su médico. Refiere que en las últimas semanas debido a un factor desencadenante ( problemas en su matrimonio ) ha comenzado con palpitaciones, sensación de opresión torácica, sensación de culpabilidad en el problema que relata, pérdida de peso por falta de apetito, apatía y dificultad para conciliar y mantener el sueño. Acude ahora aunque ya lleva varias semanas así porque en estos momentos está peor y le está afectando su actividades de la vida cotidiana.
Enfoque individual
Mujer de 35 años sin antecedentes de interés. En la exploración física observamos a una mujer consciente, orientada y colaboradora, estado depresivo con tendencia al llanto, una auscultación cardio-pulmonar normal, resto de exploración sin hallazgos patológicos. Tras la exploración solicitamos analítica para que se la realice en los próximos días y electrocardiograma con toma de constantes para realizarse de urgencias. Las pruebas de urgencias fueron normales.
Enfoque familiar y comunitario
Madre de dos niños. Casada. Refiere problemas en el domicilio por continuas discusiones debido a problemas económicos, problemas de adicciones del marido y sobrecarga de trabajo. Actualmente desempleados con una prestación por desempleo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Con los datos obtenidos en la entrevista la diagnosticamos de depresión mayor, aunque solicitamos analíticas para realizar un diagnostico diferencial con enfermedades que puedan cursar con algunos de éstos síntomas como el hipertiroidismo... Las causas de estos síntomas son las comentadas previamente.
Tratamiento, planes de actuación.
Iniciamos tratamiento con paroxetina 20mg/24h y clorazepato dipotásico 15mg/24h y derivamos a Salud Mental para valoración y seguimiento por parte del Psiquiatra y Psicólogo.
Evolución
Tras varios meses con tratamiento farmacológico y múltiples citas con el psicólogo, la paciente refiere gran mejoría de la clínica y que actualmente se encuentra muy estable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
En este caso clínico observamos como una problemática multicausal puede desencadenar un problema de Salud Mental en una paciente previamente sana. Es importante en estos casos un abordaje integral tanto farmacológico como psicológico. Y destacar que un buen apoyo familiar favorece la buena evolución de la enfermedad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
sadness, apathy, problems, sleeplessness.