Algias ¿hasta dónde profundizar en urgencias?

�mbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivo de la consulta
Polimialgias
Historia Clínica
Varón de 72 años que acude a urgencias por una crisis de artritis gotosa de 15 días de evolución, pérdida de peso de 10 kg durante esta crisis y malestar general, flojedad. En la exploración se objetiva regular estado general, TA 134/71, Tª36.ºC, saturación Oxigeno 96%, FC 76lpp, palidez mucocutanea, eupneico, afebril, importantes signos de artritis en ambas manos y rodillas, tofo gotoso en codo izquierdo. Realizamos analítica completa y comparamos con la previa de su centro de saludo donde VSG era de 28 y ácido úrico de 8. En nuestra analítica destacamos PCR 82.60. Administramos medicación iv debido a los dolores del paciente metilprednisolona 125 mg iv , ranitidina 50 mg iv y metamizol 2 g iv.
Enfoque individual
Antecedentes personales hipertensión, no otros factores de riesgo cardiovasculares tampoco alérgicas medicamentosas conocidas, en estudios por crisis gotosas desde su juventud, no realiza un tratamiento correcto de esta patología puesto que no toma a diario alopurinol y abusa de colchicina.
Enfoque familiar y comunitario
Vive solo, viudo sin hijos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El paciente presenta una crisis de artritis gotosa pero también impresiona de polimialgia reumática ya que presenta síntomas cardinales y dolor en cintura escapular.
Tratamiento, planes de actuación.
Pautamos medicación con corticoides orales prednisona 30mg /24 , omeprazol 20mg/24h, naproxeno 500mg /8h y cita a medicina interna.
Evolución
Como analítica relevante destacamos serología IgG tracomatis 1/8 resto negativo. FR negativo.PCR 32, VSG21 Ac úrico 7.9 Mala evolución del paciente, continua con sinovitis activa en ambas muñecas metacarpofalangicas bilaterales, IFP, rodillas sobre todo al suspender la prednisona que ha tomado un mes. Se deriva a reumatología. Haciendo hincapié en el tratamiento y pauta de administración.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Debemos destacar la importancia de profundizar en urgencias de la causa del dolor y no solo en su tratamiento agudo, solo con comprobar analíticas previas y solicitar nuevas podemos ayudar en la orientación diagnóstica del paciente y así mismo evitar nuevas visitas a urgencias por la misma causa.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
-causalgia -Gout -osteoarthritis