Disfagia, no todo es lo que parece

Ámbito del caso
urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Disfagia tras ingesta de carne
Historia Clínica
Mujer de 73 años que acude a urgencias por disfagia
Enfoque individual
-Antecedentes personales: no alergias conocidas, neoplasia de mama en remisión. - Anamnesis: acude a urgencias por impactación de bolo alimenticio tras ingesta de carne de pollo. Desde hace un mes refiere dificultad para la ingesta oral con empeoramiento progresivo y perdida ponderal de unos 12Kg. Se realiza endoscopia urgente encontrándose estenosis a 28cm de arcada dentaria sin encontrarse dilatación anterior ni posterior . Se da de alta y se deriva a consulta de Digestivo donde en TAC de tórax se objetiva lesión sugerente de neoplasia pulmonar a nivel de Lóbulo inferior derecho que no contacta con esófago y bocio endotorácico. Dados los hallazgos, se deriva a consulta de endocrinología y neumología pero antes de ser valorada acude nuevamente a urgencias por disfagia a solidos y liquidos lo que le lleva a prácticamente nula ingesta. Niega dolor retroesternal, vómitos, disnea. -Exploración: Aceptable estado general, eupneica. Hemodinamicamente estable. Palpacion cervical: bocio, ausencia de adenopatías. - Pruebas complementarias: - Ecografía tiroidea: glándula tiroidea aumentada de tamaño cuyos limites se pierden dentro de la caja torácica. Múltiples imágenes nodulares, solidas con vascularización periférica. Esófago rechazado posteriormente, calibre proximal de tráquea conservado - Endoscopia: estenosis a 28cm de arcada dental donde se observa masa adenopática de aspecto neoplásico. A 20cm bocio intratorácico. - PAAF: carcinoma no de celula pequeña - PET-TAC: 1.Lesión pulmonar en lóbulo inferior derecho sugestiva de malignidad con afectación linfática hiliar ipsilateral así como mediastínica derecha sobrepasando línea media y metástasis adrenal izquierda. 2. Bocio endotorácico. 3. Adenopatía supraclavicular izquierda sugestiva de malignidad.
Enfoque familiar y comunitario
Familia normofuncional, importante red de apoyo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Disfagia secundaria a cáncer de pulmón no de célula pequeña con compresión extrínseca estadio IV. Bocio multinodular toxico. Diagnóstico diferencial: disfagia secundaria a bocio intratorácico.
Tratamiento, planes de actuación.
Colocación de prótesis metálica esofágica
Evolución
Buena evolución durante su ingreso en planta, eupneica y realiza ingesta tras colocación de prótesis esofágica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante recordar la anatomía cervical y tiroidea ya que para que un bocio intratorácico se manifieste con disfagia, primeramente debe comprimir traquea y por tanto manifestarse con disnea, afonía...
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Oncología; bocio; disfagia