Amiotrofia diabética: una neuropatía poco frecuente

�mbito del caso
Atención primaria, atención hospitalaria Autorización de paciente para publicación
Motivo de la consulta
Dolor en pierna izquierda
Historia Clínica
Mujer de 69 años. Consulta por dolor de pierna izquierda de semanas de evolución que asocia progresivamente impotencia para la flexión de cadera. Remitida a Traumatología.
Enfoque individual
Antecedentes de Hipertensión Arterial. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento antidiabéticos orales de 5 años de evolución con buen control metabólico (HBA1C 6.1). Gonartrosis. Espondiloartrosis. Tras la consulta inicial presenta pérdida de peso y anorexia. Progresivamente la paciente presenta afectación contralateral desarrollando en 6 semanas paraparesia progresiva de miembros inferiores: Miembro inferior izquierdo: flexión cadera 2/5, Extensión/ flexión rodilla 3/5, dorsi-flexión pie 0/5. Derecho: flexión cadera 3/5, Extensión/ flexión rodilla 4/5, dorsi-flexión pie 0/5. Alodinia, hipoestesia termoalgésica, anestesia propioceptiva y parestesia. Marcha no explorable Ingresa en Medicina Interna y posteriormente Neurología. Analítica normal. Serología negativa. Autoinmunidad negativa. Líquido cefalorraquídeo normal. Resonancia Magnética Nuclear dorso lumbar y de plexos lumbosacros normales. Electroneurograma: Polineuropatía distal proximal de predominio izquierdo y perineal axonal-desmielinizante de predominio axonal senso motora grado severo
Enfoque familiar y comunitario
Al alta hospitalaria Barthel 25 (previo 100) Vive sola con su marido (familia anciana/disolución). Dos hijas trabajadoras que no viven en domicilio con hijos escolares (extensión completa)
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico: Amiotrofia diabética. Diagnóstico diferencial: Polirradiculopatía autoinmune (vasculitis), infecciosa (HIV), toxica (plomo) o neoplásica (síndrome paraneoplásico) Problemas: Dificultad para que su marido asuma papel de cuidador formal. Establecer súbitamente un plan de cuidados en domicilio para el paciente y la familia
Tratamiento, planes de actuación.
Durante ingreso se administra flebogamma 2 gramos/kg repartido en 5 dias con leve mejoría en flexión cadera izquierda. Al alta se inicia tratamiento gabapentina 300 mg/ 8 horas y duloxetina 60 mg diarios Entrevista familiar. Afrontamiento familiar y valoración de riesgos. Se pone en marcha plan de cuidados en domicilio. Asignación de cuidador formal. Intervención trabajadora social. Intervención enfermera gestora de casos
Evolución
Mejoría parcial de paraparesia a los 18 meses. Precisa ayuda para deambular
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La amiotrofia diabética es una de las formas menos frecuentes de presentación de la neuropatía en la diabetes, pudiendo incapacitar de forma rápida a estos pacientes
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
diabetic neuropathies, paraparesis