Tengo una punzada asfixiante.

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria.
Motivo de la consulta
Dolor costal y disnea.
Historia Clínica
Varón de 20 años valorado en urgencias por dolor costal derecho punzante y disnea de varios días de evolución en el contexto de cuadro de infección respiratoria de vías altas acompañado de tos seca.
Enfoque individual
Antecedentes personales niega alergias medicamentosas, asma bronquial sin tratamiento, fumador 7 cigarros/día. Intervenido de varicocele. Tratamiento: ibuprofeno. Exploración física: consciente, orientado, colaborador, hidratado y no tiraje intercostal. Glasgow 15/15. Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos sin soplos y abolición del murmullo vesicular en hemitórax derecho. Abdomen normal. Sin edemas ni signos de trombosis venosa en miembros inferiores. Neurológico: normal. TA 125/75 FC 87 StO2 97% Tª 36.6 º Pruebas complementarias: ECG: RS a 90 lpm. Radiografía tórax: neumotórax derecho masivo. Analítica: hemoglobina 15 g/dl, hematocrito 45%, 12.600 leucocitos con 85 % neutrófilos, resto de hemograma, coagulación y bioquímica básica de urgencias dentro de la normalidad.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con sus padres, estudia en la universidad.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: neumotórax espontáneo primario (NEP). Diagnóstico diferencial: asma, neumotórax, hemomotórax y tromboembolismo pulmonar. Identificación de problemas: el paciente fue valorado en atención primaria y diagnosticado de catarro de vías altas. En consulta disponemos de escasos minutos por paciente y asumimos una excesiva carga de trabajo que pude llevar a cometer errores como este, por lo que es importante una correcta exploración física, aunque el paciente presente un buen estado general.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingresó para la inserción de un tubo de drenaje pleural. Se realiza radiografía de tórax de control donde se observa una reexpansión del neumotórax. Se aconsejó la deshabituación del hábito tabáquico. Salbutamol a demanda.
Evolución
Buena evolución clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El NEP aparece en jóvenes sin enfermedad pulmonar conocida. Ser varón, delgado, consumir tabaco y/o marihuana aumenta el riesgo de padecer un NEP. Se puede complicar con un neumotórax a tensión, desplazando el mediastino, interfiriendo la ventilación, dificultando el retorno venoso y disminuyendo el gasto cardiaco. Aunque la incidencia de NEP es baja, ante un paciente joven con disnea y dolor torácico, fumador y delgado hay que tener presente esta entidad clínica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
pneumothorax , chest pain and dyspnea