Diagnóstico diferencial de dolor torácico en mujer joven.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Opresión torácica.
Historia Clínica
Mujer de 50 años de edad con los siguientes antecedentes personales de interés: - No RAM conocidas. - Fumadora de 10 cigarrillos al dia. - Niega HTA. Niega DM. Niega DLP. - Bocio multinodular Tóxico diagnosticado hace una semana y valorada por Endocrinología en Abril 2017. - Sindrome ansioso depresivo. - Intervenciones quirúrgicaS: amigdalectomía. - Tratamiento domiciliario: Propranolol 10mg, Tiamazol 5mg 2-2-2, Lorazepam 1mg a demanda. Motivo de consulta: Acude por presentar, desde hace 2 dias, episodios autolimitados e intermitentes, en número de 2, de disconfort centrotorácico opresivo, de 15-20 minutos de duración, que inicia con elesfuerzo moderado, irradiado a miembro superior izquierdo y espalda. No cortejo vegetativo asociado. Exploración física: TA 138/86 Saturación O2 basal 99% Frecuencia cardiaca 75lpm. Afebril. Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo. Auscultación cardíaca: tonos puros, rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos patológicos. Abdomen liso, blando, depresible, no doloroso, no organomegalias palpables. Ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. Pruebas complementarias: - ECG: RS a 80lpm, QRS estrecho, repolarización precoz en cara inferior. - Radiografía de Tórax: sin hallazgos patológicos. - Analítica: a destacar Troponina I 0.73 CK 83. Resto estrictamente normal. Segunda determinación enzimática: Troponina I 0.90. CK 99. Se consulta el caso con Cardiología en hospital de referencia y se traslada para valoración.
Enfoque individual
Paciente con vida activa.
Enfoque familiar y comunitario
Casada con una hija de 17 años, buen apoyo familiar. Parada. Buen nivel socio económico. Natural de San Fernando.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Angor hemodinámico en el contexto de Tirotoxicosis severa. Diagnóstico diferencial: Angor estable, angor inestable, SCA, Ansiedad.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: se administra AAS 300mg y Clopidogrel 75mg via oral. Plan de actuación: Ingreso en Cardiología.
Evolución
Durante el ingreso la paciente se mantiene asintomática, se realiza: - Ecocardiograma donde se aprecia una ligera hipertrofia de VI e insuficiencia mitral mínima. - Cateterismo: coronarias sin lesiones. Se procede al alta de la paciente con seguimiento por parte de Atención primaria y Endocrinología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Es importante tener en cuenta todos los diagnósticos diferenciales ante una patología tan frecuente como la presentada por la paciente, así como la realizacion de una anamnesis completa para poder apoyar el diagnóstico de sospecha.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
chest, pain, thyroid.