Lo que puede haber detr�s de una febr�cula

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Febrícula de larga evolución,artralgias y diarrea.
Historia Clínica
No alergias a medicamentos. Fumador 20cig/día. Bebedor fines de semana. Hipertransaminasemia en 2009. Pancreatitis aguda 2011. Colonoscopia en 2012 por rectorragia (hemorroides internas).Colonoscopia en 2014 por el mismo motivo (proctitis inespecífica en relación a preparación catártica) Operaciones:hernia inguinal izquierda. Tto habitual: cetirizina,eterocoxib,retinol y metamizol. Motivo consulta: sensación febril vespertina de 1mes de evolución con febrícula termometrada en algunas ocasiones y artralgias generalizadas. Desde hace dos semanas, asocia dificultad para la movilización de las cinturas escapulares y pelvianas, molestias abdominales difusas, diarrea con emisión de sangre y aftas orales. Exploración: Buen estado,bien hidratado. Palidez cutánea. Eupneico en reposo. Aftas orales. Auscultación cardiopulmonar:normal. Abdomen: Ruidos presentes. Blando, depresible. Dolor de manera difusa. Ausencia de signos de irritación peritoneal. MMII: ausencia de edemas ni sigos de TVP. Dolor a la movilización de cintura escapular y pelviana. PPCC urgencias: Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia. Resto normal. Bioquímica sin alteraciones. Radiografia tórax y columna lumbar dentro de la normalidad. PPCC en planta: VSG 101. Ferritina 148'8. FR negativo. Serología negativa. ANA negativos. Hemocultivo y coprocultivo negativo. Matoux:negativo. TAC abdomen: Pancolitis e ileitis terminal distal, de origen inflamatorio-infeccioso. Colonoscopia: EEII, endoscópicamente Colitis ulcerosa.
Enfoque individual
varón 34 años.
Enfoque familiar y comunitario
soltero.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Debut de enfermedad inflamatoria intestinal con pancolitis e ileitis terminal en brote de actividad severo, con afectación extraintestinal (aftas orales y artralgias).
Tratamiento, planes de actuación.
Azatioprina oral. Mesalazina oral y rectal. Prednisona oral en pauta descendente.
Evolución
Paciente ingresado inicialmente en servicio de medicina interna para estudio de febrícula y artralgias de larga evolución, acompañadas de diarrea y aftas orales. Durante el ingreso, se exacerba la clínica digestiva y se comprueba la mejoría de los síntomas con la instauración de corticoides iv; lo que hace sospechar de enfermedad inflamatoria intestinal, la cual se confirma con pruebas de imagen y endoscopia, pasando a cargo del servicio de Ap.Digestivo. Además, se toma muestra para biopsia, cuyo resultado está aún pendiente. La evolución del paciente es favorable tras la instauración del tratamiento pertinente y es dado de alta tras 1 mes de ingreso hospitalario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Importancia de tener presente el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal como causa de cuadros de diarreas de larga evolución. Así como la asociación de síntomas extraintestinales, pudiendo ser éstos las primeras manifestaciones de la enfermedad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Febrícula. Diarrea. Pancolitis.