Ictericia súbita, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Atención primaria. Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Ictericia y decaimiento.
Historia Clínica
Varón de 52 años de edad con los siguientes antecedentes personales de interés: - No alergias medicamentosas conocidas. - Exfumador hasta hace 15 años, ICAT 15/20. - Diabetes mellitus tipo 2, diagnosticado en 2014, mal control. Probable polineuropatía diabética. - Obesidad. - Hidrosadenitis supurativa. - Tratamiento domiciliario: Bisoprolol 5mg,Adiro 100mg,Telmisartán 80mg/Amlodipino 10mg ,Gemfibrozilo 600mg,Insulina Lantus 50 UI ,Dapagliflozina 5mg/Metformina 1000mg. Motivo de consulta: Acude por presentar, desde hace 24 horas, ictericia en piel y mucosas, de forma brusca, orinas colúricas, malestar general y sudoración profusa. Exploración Física: Tensión arterial 150/75. Frecuencia cardíaca 125latidos por minuto. Frecuencia respiratoria 33respiraciones por minuto. Temperatura 36.8. Saturación de Oxígeno 99%. Mal estado general. Ictericia franca generalizada. Taquipneico, con uso de musculatura accesoria. Sudoroso. Auscultación cardíaca: taquicárdico sin soplos. Auscultación pulmonar: Disminución generalizada del murmullo vesicular. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Abdomen globuloso, depresible, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la exploración. Pruebas complementarias: - Hemograma: Hb 5mg/dl. con perfil hemolítico. Leucocitos 12340. Neutrofilos 10500. Plaquetas 204000. - Bioquímica: Glucemia 341 mg/dl. Urea 124mg/dl. Creatinina 0.9. LDH 828mg/dl. Bilirrubina 7.3 mg/dl. Bilirrubina conjugada 2.16mg/dl. Proteina C reactiva 55.4. - Gases venosos: pH 7.34 pCO2 31.6 pO2 26.6 HCO3 17.6. Lactato 4.8. - Orina: Proteinas 30. Glucosa 500. Cuerpos cetónico 5. Nitritos negativos. Bacteriuria leve. - Radiografía de Tórax: sin hallazgos patológicos. Ante la sospecha de Anemia Hemolítica se deriva al hospital de referencia para valoración por Hematología.
Enfoque individual
Valorado en Atención primaria, y derivado para estudio a urgencias hospitalarias.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente casado, hijo de 8 años, autónomo. Buen apoyo familiar. Natural de San Fernando. Buen nivel socioeconómico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Anemia Hemolítica de probable origen autoinmune. Diagnóstico diferencial: Anemia hemolítica infecciosa, colangitis.
Tratamiento, planes de actuación.
Ingreso en Hematología. Se cursa estudio de Anemia y se procede a transfusión de 3 concentrados de hematíes.
Evolución
Tras la transfusión presenta cifras de hemoglobina de 3mg/dl, comienza con deterioro del estado general, precisando ingreso en UCI, sufre parada cardiorespiratoria reanimada, se mantiene sedoanalgesiado, conectado a VM y con necesidad de fármacos vasoactivos. A los 5 minutos sufre una nueva parada cardiorespiratoria que se intenta reanimar sin exito, siendo finalmente Exitus.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de una buena comunicación Atención Primaria/Urgencias para el manejo de pacientes pluripatológicos con mal control, así como una correcta anamnesis y exploración física para valorar los posibles diagnósticos diferenciales de una misma sintomatología.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
jaundice, anemia, hemolysis.