Dolor abdominal con sorpresa

Ámbito del caso
Urgencias hospitalarias
Motivo de la consulta
Malestar, sudoración y dolor abdominal inespecífico
Historia Clínica
No alergias. Fumador y bebedor. AP: EPOC. No precisa tratamiento habitual. Motivo consulta: dolor abdomnal en fosa renal izquierda, con irradiación a trayecto urinario ipsilateral de escasas horas de evolución,palidez y sudoración. Asocia anuria. Exploración: Entra en camilla,afectado por el dolor. Consciente,hidratado.Palidez cutánea. Eupneico en reposo. Auscultacion cardiopulmonar: ritmico a buena frecuencia, Disminución del Murmullo de forma generalizada, con espiración alargada y roncus dispersos. Abdomen: ruidos presentes.Blando, depresible.Dolor en fosa renal izquierda y trayecto urinario ipsilateral.Puñopercusión renal izquierda positiva, derecha negativa.Ausencia de signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores:ausencia de edemas ni signos de Trombosis. Tª 34'7ºC. TA 101/58.FC 82lpm. SAT 02: 98%. Pulsos bilaterales pedios y femorales presentes, más débiles derechos. ECG: ritmo sinusal a 90lpm.BRDHH.Resto normal. Radiografia abdomen:sin alteraciones. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y linfopenia.Hb 11mg/dl. Bioquímica: glucosa 288,PCR 8. Resto normal. Gasometría venosa: pH 7'24,PC02 58'4,Bicarbonato 21. Se adminsitra enantyum y 500cc de SSF. El paciente es incapaz de orinar, por lo que se le sonda y se toma muestra de orina para realizar sistemático (proteínas 150,glucosa 1000,cuerpos cetónicos 15, hematíes 150).
Enfoque individual
varon 67 años
Enfoque familiar y comunitario
poco frecuentador del centro de salud.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Se diagnostica al paciente de Pielonefritis aguda y se decide realizar ecografía abdominal previa al ingreso, la cual demuestra un Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal roto. Se completa el estudio con TAC de abdomen con y sin contraste que confirma la existencia del aneurisma roto, con hematoma mural y cuantioso sangrado retroperitoneal.
Tratamiento, planes de actuación.
Se deriva al paciene a Cirugía vascular de manera urgente para colocación de Endoprótesis.
Evolución
Durante el ingreso presenta impotencia funcional de MII en relación con compresión por hematoma; Insuficiencia cardiaca que responde a tratamiento deplectivo, ITU por pseudomona aeruginosa que revierte tras antibioterapia y anemia que precisa transfusión de concentrados de hematíes. Evolución final favorable, siendo dado de alta a domicilio tras 20 días de ingreso hospitalario.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La variabiliadad en la presentación clínica de un cuadro tan grave como la rotura de un aneurisma de aorta, que puede hacer que se confunda con otra patología,retrasando su diagnóstico y pudiendo acabar con la vida del paciente. La importancia del control de los FRCV a tiempo,como mecanismo de prevención de futuras patologías vasculares de suma gravedad.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Aneurisma. Shock hipovolemico. Dolor abdominal.