“doctora me noto el cuello más grande y además me duele la mitad de la caraâ€�

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Aumento tamaño cervical y dolor hemicraneal
Historia Clínica
Mujer de 67 años que acude a consulta de Atención Primaria por notarse aumento del tamaño cervical junto con dolor hemicraneal de 2 semanas de evolución.
Enfoque individual
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas. Intervenida de hernia inguinal y umbilical,consumidora de sal yodada, sin antecedentes de radioterapia cervical previa.Sin hábitos tóxicos.Sin tratamiento habitual.ANAMNESIS: Dolor hemicraneal de 2 semanas de evolución junto con aumento del tamaño cervical, sin disfagia, disfonia ni disnea. Tampoco fiebre, aunque sí sintomas catarrales las semanas previas por las que no consultó al médico, junto con sensacion distérmica no termometrada que cedió con paracetamol. EXPLORACIÓN: Buen estado general, consciente y orientada, eupneica en reposo, bien hidratada y perfundida. Faringe normal, a la palpación cervical aumento del tamaño del Lóbulo Tiroideo Derecho, sin adenopatias. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Realizamos ecografía en consulta evidenciando; Lóbulo Tiroideo Derecho mayor de 2 cm de diámetro anteroposterior, de predominio hipoecogénico y con flujo sanguineo disminuido, junto con áreas hipoecoicas grandes de contorno mal definido intercaladas con áreas de ecogenicidad normal�.Analitica con TSH 0,01, T4L 1,89, VSG 37. Se solicita Gammagrafia Tiroidea e interconsulta a Endocrinología.
Enfoque familiar y comunitario
La paciente tiene a su cargo 3 hijos y una persona mayor con gran dependencia, motivo por el cual no habia acudido antes a consulta.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
; Tiroiditis Subaguda de Quervain. Diagnostico Diferencial; Bocio Multinodular Tóxico, Enfermedad de Graves Basedow, Adenoma tóxico, Hipertiroidismo por Amiodarona. Problemas; Abordaje terapeútico por la ausencia de respuesta a AINES.
Tratamiento, planes de actuación.
Se prescribe Indometacina 25 mg/8 h y se da nueva cita en consulta para repetir analítica, ecografía tiroidea y ver evolución en un mes.
Evolución
A la semana regresa por dolor y se aumenta a Indometacina Retard 75 mg/24h pudiendo aumentarla cada 12h/día si los sintomas no mejorasen o iniciar tanda de Corticoides, Dacortin 30 1/24h durante 7 dias, despúes reducir a medio comprimido otros 7 días, un cuarto otros 7 y finalmente sólo dias alternos y suspender. En la Ecografía de control al mes se observa hipogenicidad bilateral muy acusada, en la Analítica: TSH 64,03, T4L 0,66, clinicamente se encuentra asintomática excepto estreñimiento y la palpación tiroidea es normal. Resultados Gammagrafía; ausencia de captación.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La Tiroiditis de Quervain es relativamente frecuente en mujeres de edad media y la causa más frecuente de tiroides doloroso por lo que el MAP debe pensar en ella siempre ante una clínica de astenia, mal estado general y dolor en zona tiroidea. Estos síntomas de hipertiroidismo duran las primeras 2-6 semanas, seguidos de eutiroidismo o hipotiroidismo transitorio en un 25% de los casos. Este caso demuestra la importancia de la técnica ecográfica en consulta como medio diagnóstico complementario a la HªClinica y a la exploración física del paciente.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
TIroiditis Subaguda de Quervain, Hipertiroidismo, dolor cervical.