Embolismo masivo cerebral y cardiopulmonar

Ámbito del caso
Mixto (Primaria y Especializada).
Motivo de la consulta
Disnea y dolor torácico.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No RAM, HTA, Obesidad, Glucemia Basal Alterada, exfumador. Anamnesis: varón 64 años, acude por disnea de esfuerzo, tos y dolor torácico leve, intermitente, sin cortejo vegetativo que alivia en reposo, hace un mes, que se vuelve más intenso, no irradiado. Trasladado a Urgencias, bajo sospecha de Tromboembolismo Pulmonar. Ingresa en Cardiología por dolor torácico. A las 24 horas, inestabilidad de marcha, cefalea y diplopía, con diagnóstico de AVC isquémico agudo en hemisferio cerebeloso izquierdo. Ante sospecha de disección aórtica se realiza angioTAC torácico, objetivándose tromboembolismo bilateral masivo. Exploración: TA120/70, FC 85lpm, Sat 95%,(VMK 40%), Afebril, buen estado general, consciente, bien hidratado y perfundido, eupneico, no tiraje, ACR: rítmico alta frecuencia, disminución murmullo vesicular en bases, subcrepitantes locales. Tolera decúbito, no edemas maleolares, ni signos trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias: Hemograma y Coagulación normales, EKG: rs 109 lpm, no signos isquemia aguda ni BAV. Bioquímica: troponinas 84 y 91, proBNP 316, resto normal. TAC craneal: infarto isquémico agudo en hemisferio cerebeloso izquierdo, infartos lacunares crónicos en tálamo y corona radiata derecha. Angiotac torácico: tromboembolismo pulmonar bilateral masivo. Rx tórax: normal. Ecocardiografía: cavidades derechas aumentadas. Marcadores tumorales negativos. Orina normal. Proteinograma: trastorno inflamatorio moderado. Serología negativa. Primer escalón de hipercoagulabilidad negativo. Eco-doppler: no signos TVP. Ecografía abdominal: hemangioma hepático. Holter normal. RMN craneal/angioRMN /TSA: normal.
Enfoque individual
el cuadro clínico y las posteriores complicaciones hacen necesario tener presente la angustia del paciente máxime al sufrir limitaciones físicas. Habría que informar y acompañar al paciente en este duro trance.
Enfoque familiar y comunitario
la familia puede sufrir mucha tensión en este caso y cabrá hacer un abordaje reparador mediante entrevistas sucesivas con ellos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tromboembolismo agudo masivo bilateral. Ictus de fosa posterior en contexto de embolismo sistémico arteriovenoso de causa protrombótica. Angina inestable(SCASEST).
Tratamiento, planes de actuación.
Sintrom, atorvastatina 80/24h, bisoprolol 5/12h, ivabradina 5/24h, omeprazol 20/24h, clorazepato dipotásico 524h. Pendiente TAC control y estudio segundo escalón hipercoagulabilidad.
Evolución
Asintomático a nivel cardiopulmonar, con secuelas motrices neurológicas
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El tromboembolismo exige una alta sospecha clínica (dolor torácico, disnea, desaturación, taquicardia, ekg y rx normales generalmente). En este caso, el paciente podría haber sido anticoagulado tempranamente, lo que hubiera evitado el AVC y sus secuelas posteriores.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Intracranial embolism, pulmonary embolism, angina pectoris