Anexectomia en gestaciÓn heterotÓpica.

�mbito del caso
Mixto (Primaria y Especializada).
Motivo de la consulta
Dolor abdominal y sangrado vaginal.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No RAM, 2 Gestaciones, 1 parto, 1 aborto, Antecedentes familiares de coagulopatía. Anamnesis: mujer de 34 años, gestante de 4 semanas, que tras consultar con su médico de familia por dolor abdominal y hemorragia vaginal de menor cuantía a una menstruación, es derivada en varias ocasiones al servicio de Ginecología, quedando ingresada para control del dolor y al observar formación heterogénea en Saco de Douglas/anejo derecho. Exploración: aceptable estado general, consciente y colaboradora, eupneica, normocoloreada. Abdomen: blando y depresible, doloroso a palpación profunda en fosa ilíaca derecha, no signos de irritación peritoneal. Especuloscopia: cérvix bien epitelizado, escasos restos hemáticos en vagina, sin sangrado activo. Pruebas complementarias Ecografía transvaginal: saco gestación intrauterino con embrión acorde a 9+6 semanas, formación heterogénea de 63x60x49 mm en Douglas derecho/anejo derecho. Hemograma: Hb 8.9g/dL( previo hace 48hs: 10g/dL).
Enfoque individual
la finalización del episodio con anexectomía añade más dolor al proceso. Por eso se debe considerar este aspecto al acompañar a la paciente en este duro trance.
Enfoque familiar y comunitario
respecto de la familia se debe tener presente las consideraciones particulares previas y hacerlas extensivas al marido y allegados.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Gestación intrauterina , gestación heterotópica, Anexectomía.
Tratamiento, planes de actuación.
Dada la anemización progresiva, la intensidad de dolor y la imagen compatible con anejo complicado, se decide cirugía laparoscópica, procediéndose a anexectomía derecha. La anatomía patológica confirma restos deciduocoriales compatibles con gestación heterotópica no viable.
Evolución
La paciente es dada de alta con progesterona 200 mg/12 h, y enoxaparina 40 mgs sc/24h, sin afectación del feto intrauterino.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los médicos de familia atendemos paciente embarazadas, que en algunos casos cursan con hemorragias vaginales. Estos cuadros pueden ser potencialmente graves, bien para la madre, bien para el feto, y la prudencia exige que sean valoradas mediante ecografía, por encima de mitos respecto de la cuantía de la hemorragia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
.HETEROTOPIC PREGNANCY,OVARIECTOMY, CORPUS LUTEUM BREAK