Adenopatía cervical aguda: ¿qué antecedentes investigarías?

�mbito del caso
Atención Primaria
Motivo de la consulta
Varón, 40 años. Bulto en cuello con impotencia funcional.
Historia Clínica
Antecedentes: HIV positivo. Nueva pareja masculina hace un mes. Exploración: Adenopatía laterocervical derecha de 7 cm., amígdalas muy hiperémicas, derecha con exudado, desestructurada, mayor que izquierda. Se deriva a urgencias para valoración ORL: Tumoración cervical a filiar. Citan en dos semanas para punción, solicitando analítica. Pruebas complementarias: Serología lues ELISA IgG+IgM : se detectan anticuerpos. RPR: se detectan anticuerpos a título 1/16. TAC: múltiples ganglios cervicales inespecíficos de hasta 10mm . Punción aspiración: sugestivo de linfadenitis granulomatosa de posible origen infeccioso/inflamatorio.
Enfoque individual
Enfermedad de transmisión sexual en paciente HIV. Practicas de riesgo: homosexualidad.
Enfoque familiar y comunitario
Reciente cambio de pareja y ciudad. Desarraigo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Chancro luético amígdala derecha, sifilis primaria. Diagnóstico diferencial: En la valoración de la adenopatía hay que tener en cuenta: 1. la naturaleza de la adenopatía cervical : hipertrofia de tiroides, quiste tirogloso, quistes branquiales o higromas quísticos, hipertrofia de la glándula salival, parotídea o submandibular, aneurismas y tumores del glomus carotídeo. 2. tamaño : si mas de 4 cm, estudio urgente. 3. edad y sexo del paciente, los jovenes suelen tener adenopatías inflamatorias o reactivas 4. características de la adenopatía: origen infeccioso o inflamatorio duelen, son blandas, caliente y eritematosa; origen linfomatoso suelen ser indoloras, elásticas y rodaderas. De origen neoplásico suelen ser indoloras, duras, adheridas . 5. tiempo de evolución: inferior a 15 días probablemente infeccioso o linfoma; superior a 1 mes orienta a tuberculoso o neoplásico 6. localización: cervical únicas y agudas en jovenes orienta a infección HIV, chancro sifilítico, arañazo de gato y sarcoidosis.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Penicilina G benzatina, 2,4 millones UI dósis única. Plan de actuación:Tratar parejas sexuales de los 90 días previos. Investigar otras infecciones de transmisión sexual. Seguimiento clínico y serológico a los 6 y 12 meses. Los VIH + a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses.
Evolución
Evolución: El paciente mejoró de los síntomas gradualmente.Van disminuyendo los títulos en serología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Conclusiones: En las amigdalitis agudas con adenopatías cervicales unilaterales en pacientes jovenes, es importante preguntar por prácticas de riesgo y descartar infecciones de transmisión sexual.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Syphilis, adenopathy, tonsillitis