La erge como desencadenante.

Ámbito del caso
Atención primaria.
Motivo de la consulta
Tos persistente.
Historia Clínica
Mujer de 54 años. Antecedentes personales: HTA, asma, hipotiroidismo secundario a tiroidectomía total por bocio multinodular, síndrome ansioso-depresivo y fibromialgia. No fumadora. Disnea grado 1 escala MRC. El motivo de consulta es un cuadro de tos persistente y en ocasiones con sibilantes, tratado inicialmente como episodio de hiperreactividad bronquial. Debido a la persistencia de la sintomatología a pesar de modificaciones en el tratamiento se realiza interconsulta.
Enfoque individual
Exploración. Normocoloreada, buen hidratada y perfundida. No cianosis ni acropaquias. Sobrepeso. Eupneica. Pulsioximetría 95%. Ruidos respiratorios a nivel laringotraqueal transmitidos a ambos campos pulmonares. Pruebas complementarias. Radiografía de tórax cardiomegalia global y atelectasia laminar. Espirometría con patrón ventilatorio dentro de la normalidad con afectación de la vía aérea fina (FEV1/FVC 75.35 %, FVC 82.5 %, FEV1 73.6 %, MMEF 75/25 0.98 %). Estudio de neumoalérgenos e IgE normal. Interconsulta de acto único con ORL: laringoscopia directa alta sospecha de estenosis traqueal. Broncoscopia programada: primer anillo traqueal prominente (variante anatómica), hiperemia de epiglotis y edema de aritenoides con un árbol bronquial normal.
Enfoque familiar y comunitario
Atención a la familia y apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Asma bronquial, ERGE como desencadenante. La causa más frecuente de tos crónica es el tabaquismo, y otras como síndrome de goteo post-nasal, asma y ERGE. En este caso, el principal origen es su asma bronquial, pero dada la escasa respuesta a broncodilatadores es derivada a Neumología/ORL. Tras los hallazgos en la laringoscopia, se sospecha una estenosis traqueal secundaria a intubación orotraqueal, descartada con la broncoscopia al visualizarse el primer anillo traqueal prominente, como variante anatómica, y signos sugestivos de ERGE.
Tratamiento, planes de actuación.
Tras valoración en consulta de Digestivo se confirma la sospecha: clínica de dismotilidad, tos acentuada tras las comidas y de aparición nocturna. Endoscopia: lesiones en glotis sugestivas de ERGE y gastritis crónica. Se recomienda cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico (IBP).
Evolución
La paciente presentó mejoría progresiva desde el inicio del tratamiento, precisando seguimiento en consulta de Digestivo/Medicina de Familia.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Destacar la importancia de otras posibilidades diagnósticas en el diagnóstico diferencial de tos crónica, junto a una adecuada anamnesis, exploración física y enfoque multidisciplinar.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Chronic cough, gastroesophageal reflux.