Algo mas que una amigdalitis

Ámbito del caso
Atención hospitalaria. Urgencias.
Motivo de la consulta
Odinofagia y fiebre de 24 horas de evolución.
Historia Clínica
Mujer de 46 años. No alergias medicamentosas conocidas. HTA desde hace dos años en tratamiento con valsartán/ amlodipino/ Hidroclorotiazida. No hábitos tóxicos.
Enfoque individual
-Anamnesis: acude por odinofagia y fiebre de hasta 39ºC de 24 horas de evolución. Un vómito alimenticio aislado. Malestar general. En el centro de salud pautan amoxicilina por amigdalitis. Acude para descartar mononucleosis. -Exploración física: buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Palidez cutánea. Eupneica. Afebril. Voz gangosa. Faringe hiperémica con hipertrofia amigdalar y mínimo exudado purulento. Adenopatías laterocervicales < 1cm no dolorosas. Auscultación cardiopulmonar: latidos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. No adenopatías axilares. Mínima adenopatía inguinal izquierda. -Pruebas complementarias: *Analítica sanguínea: Hb 9.3, leucocitos 66820, neutrófilos 29000, linfocitos 20700, monocitos 16240, plaquetas 76000. PCR 83.1. Coagulación normal. *Radiografía tórax: ICT normal. Sin pinzamientos de senos costofrénicos. No condensaciones ni derrames. *Test rápido estreptococo positivo *Serología Paul- Bunnell, CMV y Epstein Barr negativo. *Hemocultivo negativo. *Frotis sanguíneo: 55% de células blásticas con núcleo prominente y displasias en las tres series hematopoyéticas. Compatible con leucemia aguda.
Enfoque familiar y comunitario
Padre con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin hace 6 años tratado con quimioterapia. Hijos afectos de escarlatina actualmente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Leucemia linfoblástica aguda B.
Tratamiento, planes de actuación.
La paciente es trasladada al Servicio de Hematalogía de su hospital de referencia para filiación y tratamiento de la leucemia. Se ingresa en planta con inicio de tratamiento quimioterápico en fase de inducción según protocolo Pethema LLA.
Evolución
Durante su estancia hospitalaria la paciente se ha mantenido estable con buena evolución clínica. Tras un mes se procede al alta con análisis de médula ósea en remisión completa citológica de leucemia linfoblástica aguda. Debe continuar con tratamiento domiciliario y acudir para revisión en consulta de hematología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La leucemia linfoblástica aguda es más frecuente en niños aunque también se da en adultos en los que el pronóstico no es tan favorable. La clínica viene dada por las citopenias (anemia, infecciones, hemorragias) y por la infiltración tisular de los blastos (organomegalias). El principal factor pronóstico es la respuesta al tratamiento quimioterápico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
- Dysphagia - Pancytopenia - Lymphoid leukemia