Tratamiento de la hiponatremia en urgencias

Ámbito del caso
Atención hospitalaria (urgencias)
Motivo de la consulta
Astenia generalizada
Historia Clínica
Presenta cuadro de evolución larvada desde septiembre, cuando empieza con astenia generalizada muy intensa, nauseas de predominio matutino con vómitos esporádicos y mal estar generalizado. A lo largo del día la paciente mejora progresivamente hasta encontrarse mejor por las noches, con mayor fuerza y posibilidad de hacer cosas. A lo largo de este tiempo se ha detectado en varias ocasiones en urgencias y en el centro de salud episodios de hiponatremia resistentes a tratamiento junto con hipotensión.
Enfoque individual
Edad: 47 años sin antecedentes de interés Exploración física: color terroso muy marcado. TA: 89/49, afebril, FC 89lpm. Neurológico: normal. Resto de la exploración normal. Analítica de sangre: Bioquímica: Glucosa 90, Cr:0.77, Na:115, K: 5.3, amilasa 127 y Osm 235. Analítica de orina: leucocitos 25, Na:94, K:13.2, Osm 214. Gasometría venosa: pH 7.29, HCO3:25, aBE:-2. Ecografía abdominal normal. Test de embarazo negativo.
Enfoque familiar y comunitario
La familia refiere encontrar a la paciente muy decaída y que desde hace un tiempo su piel es más oscura a pesar de que la paciente no toma el sol.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Hiponatremia grave causada por una adenitis autoinmune. Diagnostico diferencial: La hiponatremia grave puede estar causada por las siguientes patologías por lo que habrá que hacer un diagnostico diferencial con: - SIADH - Hipotiroidismo - Insuficiencia renal - Tiazidas - Síndrome pierde sal - Déficit de aldosterona - Vómitos, diarreas, quemaduras o tercer espacio. - Insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática o síndrome nefrótico.
Tratamiento, planes de actuación.
El objetivo es tratar la hipotensión y la reversión de las alteraciones hidroelectrolíticas y del déficit de cortisol. Mujer de 47 años y 50 kg con un Nap de 115 mEq/L sin convulsiones. 1. Solución hipertónica al 3% 2. Cálculo del incremento de sodio = (513 – 115)/[(50 x 0.5) + 1] = 15 mEq/L (Por cada litro de la solución administrada aumentará Nap aproximadamente en 15 mEq/L) 3. Cálculo del volumen a administrar de la solución salina = 1.5 x 1000/15 = 100ml. (Para incrementar 1.5 mEq/L el Nap en 3 horas, se deben perfundir 100 ml de la solución en 3 horas)
Evolución
La paciente pasa 24 horas en observación TA en torno 95/50; FC 90lpm, SatO2 95% y manteniendo diuresis. Tras 12 horas en tratamiento con SS hipertónico persiste Na bajo (117). TSH 5.36 y cortisol 2.7
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Si detectamos cifras de hiponatremia grave en una analítica de sangre habrá que buscar siempre la causa para poder corregirla.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Adrenal and insufficiencyand hyponatremia