Disnea de esfuerzo y tos. un caso de estenosis traqueal idiopática.

�mbito del caso
Centro de Salud
Motivo de la consulta
Disnea de esfuerzo y tos.
Historia Clínica
Mujer de 71 años de edad. Antecedentes personales: HTA, dislipemia y glaucoma. Intervenciones quirúrgicas: hernia de hiato, hernia discal y prótesis de rodilla izquierda. Tratamiento actual: losartán 50 mg, simvastatina 20 mg y travoprost. Consulta por disnea de esfuerzo y tos de dos meses de evolución. En ocasiones sibilantes audibles a nivel de vía aérea superior. Niega nicturia, edemas o DNP. Niega fiebre, expectoración y pérdida de peso. Disnea grado 1 escala MRC.
Enfoque individual
Eupneica, saturando al 98 %. No cianosis ni acropaquias. Ligero estridor inspiratorio. Sibilantes en hemitórax derecho en todo ciclo respiratorio. Resto de exploración anodina. Estudio analítico dentro de la normalidad. Radiografía de tórax: lobulaciones diafragmáticas en hemitórax derecho. Espirometría: patrón obstructivo de grado leve-moderado con test broncodilatador positivo. Tras el uso de broncodilatadores sin objetivarse mejoría, es derivada a consulta de neumología, precisando interconsulta con ORL que realiza laringoscopia urgente (estenosis subglótica). Por tanto, se amplía estudio con TAC de cuello-tórax y broncoscopia, que confirmaban la sospecha. En la broncoscopia se observa estenosis concéntrica a dos cm de las cuerdas vocales, diámetro libre de 1.2 cm. Tras la estenosis se visualiza una tráquea de aspecto normal, que se colapsa con los movimientos respiratorios.
Enfoque familiar y comunitario
Estudio de su ámbito familiar y apoyo social.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la clínica de disnea de esfuerzo y patrón ventilatorio obstructivo leve-moderado con test broncodilatador positivo se planteó una primera sospecha clínica de asma bronquial. Entre otras posibilidades diagnósticas estaban una disfunción de cuerdas vocales y una estenosis traqueal, debido a la presencia de estridor inspiratorio a nivel de vía aérea superior y la escasa respuesta a broncodilatadores. Tras exploración de la vía aérea superior se concluyó que se trataba de un cuadro de estenosis traqueal benigna.
Tratamiento, planes de actuación.
Dado que no existe compromiso respiratorio no precisa de medidas ventilatorias, se deriva a cirugía torácica para valorar opciones quirúrgicas.
Evolución
La paciente fue intervenida de estenosis laringo-traqueal programada, con evolución satisfactoria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia del caso radica en el enfoque multidisciplinar de diferentes niveles asistenciales: médico familia, neumólogo, ORL y cirugía torácica.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Tracheal stenosis, comprehensive health care.