Doctor tiene un aviso, un hombre con dolor en las piernas.

Ámbito del caso
Atención primaria y Urgencias.
Motivo de la consulta
Dolor agudo en miembro inferior derecho.
Historia Clínica
Varón de 87 años con antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo 2, adenocarcinoma de próstata tratado hace 10 años en remisión. Exfumador hace 4 años. En tratamiento actual con Metformina 850 mg cada 24 horas. Realizamos visita domiciliaria porque nos avisan por dolor en miembro inferior derecho desde esta mañana y dificultad para la deambulación. Decidimos acudir y no solucionarlo por teléfono y tras la exploración en domicilio es derivado al servicio de Urgencias.
Enfoque individual
A la exploración, buen estado general, eupneico en reposo. Tensión arterial 120/60. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Miembros inferiores: Miembro derecho con cambio de coloración, a la palpación frío con respecto a contralateral, pulso femoral disminuido, pulsos poplíteo y pedio ausentes, movilización ausente, sin anquilosis ni dolor muscular. Se indica traslado a urgencias del hospital.
Enfoque familiar y comunitario
El paciente es viudo, dependiente para actividades básicas de la vida diaria, vive solo con ayuda de una cuidadora y su hijo lo visita de forma frecuente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Isquemia aguda de miembro inferior derecho. Dentro de las causas de dolor agudo de miembro inferior, destacar la flebitis o tromboblebitis superficial que se manifiesta con induración dolorosa de una vena superficial varicosa con edema y enrojecimiento local de la piel, la trombosis venosa profunda (edema, dolor, signo de Homans, etc.), la rotura de un quiste de Baker, son quistes sinoviales formados por una evaginación de la bolsa común de los músculos gemelo interno y semimembranoso del compartimento posterior de la rodilla o con lesiones musculotendinosas y óseas.
Tratamiento, planes de actuación.
En el hospital se realiza embolectomía de urgencia.
Evolución
Tras tratamiento, se produce disminución del dolor, recuperación de pulsos periféricos y recuperación y mejoría progresiva de la movilidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La importancia de la atención domiciliaria en Atención Primaria y la importancia de una rápida valoración del paciente por el médico versus la consulta telefónica (que habría podido hacer perder un tiempo valioso para salvar el miembro).
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Remote Consultation, Sharp pain, Ischemia.