Cervicalgia, a propósito de un caso.

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivo de la consulta
Cervicalgia
Historia Clínica
Varón de 80 años de edad con los siguientes antecedentes personales: No RAM conocidas Independiente para las ABVD. HTA. Diabetes Mellitus tipo 2 con buen control, no afectación macro ni microangiopática. HBP. Osteoporosis. Intervenciones quirúrgicas: no refiere. Tratamiento domiciliario: Metformina 850mg 1-0-1. Ramipril 2.5mg 1-0-0. Linagliptina 100mg 1-0-0. Acude a Urgencias de Hospital San Carlos, por cervicalgia y contusión frontal, por la mañana, tras caida accidental en vía pública. No pérdida de conocimiento asociado. Exploración física: TA 147/83 Saturación basal de O2 98% Frecuencia cardíaca 70lpm. Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Neurolgico: Glasgow 15/15, no focalidad neurológica aguda. Contusión y hematoma a nivel central frontal con intenso dolor en región occipitocervical. Contractura muscular laterocervical que limita la movilidad de la cabeza. No signos de afectación radicular. Se solicitan Radiografía Cervical y de cráneo. Se administra analgesia intramuscular. En la radiografía cervical se visualiza imagen sospechosa de fractura de apofísis odontoides, por lo que se solicita TAC Cervical. TAC Cervical: Fractura de base de apófisis odontoides. Se comenta el caso con Neurocirugía de referencia que indica traslado para valoración y tratamiento si procede.
Enfoque individual
Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, buen control de su patología y de su medicación. Activo. Camina a diario entre 30-45minutos.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente natural de San Fernando ( Cádiz), viudo, que vive solo, con buen apoyo familiar por sus hijos. Tiene 3 nietos que lo visitan a diario. Bajo nivel socio economico. Antiguo trabajador de Astilleros.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Fractura de base de apófisis odontoides. Diagnósticos diferenciales: TCE. Hemorragia subaracnoidea. Contractura cervical.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento: Collarín. Plan de actuación: Revisiones de forma periódica por Servicio de Neurocirugía HUPM.
Evolución
Paciente actualmente asintomático. Dado de alta por Neurocirugía.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La aplicabilidad de este caso a la Atención Primaria, es la necesidad de plantear de forma correcta los diferentes diagnósticos diferenciales ante una patología tan frecuente como la cervicalgia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
pain, cervical, fractures.