Hemospermia en varÓn de 21 aÑos

�mbito del caso
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivo de la consulta
Acude por hemospermia en la mayoría de las eyaculaciones de dos semanas de evolución. Nos cuenta que tiene conductas sexuales de riesgo.
Historia Clínica
AP: ITU de repetición refractarias a tratamiento y prostatitis. Fumador d eun paquete diario. No intervenciones quirúrgicas.
Enfoque individual
AP: ITU de repetición refractarias a tratamiento y prostatitis. AF: sin interés. Fumador de un paquete diario. No intervenciones quirúrgicas. Alergia a Diazepam ANAMNESIS: AP: ITU de repetición hace años, conducta sexuales de riesgo de forma repetida. Refiere hemospermia persistente en la mayoría de las eyaculaciones, con semen con restos hemáticos, de color rojo fresco. Asociando sindrome miccional en algunas ocasiones. No toma de ACO No biopsia de próstata / vasectomía reciente No viajes al extranjero EXPLORACIÓN: Afebril, TA 120/70, BEG, BHP. Palpación abdominal: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no peritonismo Palpación de pene, testículos, escroto: anodina Epidídimo y conductos deferentes: anodina Tacto rectal: próstata de tamaño y consistencia normales PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: -Se solicitó sedimento y cultivo de orina, que fueron negativos. Tratamiento empírico con ciprofloxacino -Se solicitan serologías de vih,vhb,vhc y lues, que serían negativas, PSA, cultivo de semen, con resultado: Coli+, que se trató según antibiograma. -Derivación a Urología. -ECO…normal -RMN…se aprecia contenido hemático en vesícula seminal derecha y pequeña litiasis en la misma
Enfoque familiar y comunitario
Paciente varón de 21 años, en paro, con conductas sexuales de riesgo.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio Clínico: Litiasis en vesícula seminal Diagnóstico Diferencial: 1) INFLAMATORIAS/INFECCIOSAS Uretritis , Prostatitis, vesiculitis, epididimitis,, ITS, TBC, esquistosomiasis 2) FUNCIONALES/TRAUM�TICAS Comportamientos sexuales agresivos, exceso de relaciones, coitus interruptus 3) LESIONES BENIGNAS V.SEMINALES/PROSTATA 4) LESIONES BENIGNAS URETRALES 5) TUMORES V. Seminales, testículo Identificación del problema: persistencia de la clínica a pesar de tratamiento antibiótico y pruebas complementarias normales.
Tratamiento, planes de actuación.
Ciprofloxacino como tratamiento empírico en primera visita ante las molestias con eyaculación. Posteriormente tratamiento antibiótico según antibiograma. Plan de actuación: la litiasis seminal no precisó tratamiento específico, remitiendo la clínica espontáneamente.
Evolución
Favorable. Remisión de la clínica.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Saber reaccionar ante motivos de consulta poco frecuentes en Atención Primaria, sabiendo utilizar todos los medios posibles a nuestro alcance.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hemospermia, prostatitis, cultivo de semen, RMN, litiasis vesícula seminal