CÃ�ncer de pulmÓn y atenciÓn primaria

�mbito del caso
Atención primaria.
Motivo de la consulta
Disnea.
Historia Clínica
Acude por cuadro catarral, es su primera visita al Centro de Salud en los últimos 8 años. Refiere tos crónica a la que no le ha prestado atención, no esputo, no fiebre ni disnea en el momento actual. Se pauta tratamiento convencional con revisión a la semana, dado que el paciente no encuentra mejoría , se cambia a aerosolterapia, corticoides y antibiótico y se solicita estudio de EPOC de forma preferente. El paciente no realiza dicho estudio y acude a las 10 días por aumento de dificultad respiratoria. EXPLORACIÓN F�SICA DE LA ULTIMA VISITA: taquipneico en reposo con tiraje intercostal, ACR: rítmico con hipoventilación marcada en campo derecho. TA 140/85 FC 100 SatO2 84% ECG: taquicardia sinusal. PLAN: Se traslada al paciente al Hospital de Referencia con equipo medico.
Enfoque individual
Varón de 62 años de edad, natural de Barcelona. Fumador durante 40 años de 3 paquetes diarios.
Enfoque familiar y comunitario
Soltero, sin apoyo familiar ni recursos económicos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
JUCIO CLINICO INCIAL: Infección Respiratoria Probable EPOC Agudizado. En urgencia se realiza analítica, gasometría en donde destaca una Insuficiencia respiratoria moderada y en la placa de tórax aumento de densidad para hiliar derecha que impresiona de masa por lo cual se decide su ingreso en Medicina Interna Allí se le realiza estudio completo detectándose en TAC toraco-abdominal Cáncer Microcitico de pulmón con metástasis hepática y suprarrenal y Síndrome de Vena Cava Superior incipiente. JUCIO CLINICO DEFINITIVO: CANCER MICROCITICO DE PULMON SVCS PROBLEMA SOCIAL
Tratamiento, planes de actuación.
TRATAMITO: Dexametasona 4 mg , Seretide 2 cada 12 horas, salbutamol a demanda, omeprazol 20mg , lorazepan 1 mg, HBPM. Se gestiona y consigue desde el Centro de Salud en trabajo conjunto con enfermería , enfermera de enlace , trabajadora social e inspección médica, ingreso en Residencia del pueblo y subsidio de jubilación.
Evolución
Actualmente en seguimiento por Atención primaria, oncología y paliativos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Con este caso resaltamos que si bien desde AP aplicamos protocolos encaminados a efectuar diagnósticos diferenciales de las enfermedades no podemos manejar el principio de autonomía del paciente de seguir dichos protocolos y aún así gracias a la continuidad que tenemos con el mismo podemos solucionar problemas posteriores devenidos de dichos diagnósticos.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
cáncer de pulmón, EPOC y hábito tabáquico