Cancer de ovario con metastasis suprarrenal en paciente asintomatica

Ámbito del caso
Atención primaria y Especializada.
Motivo de la consulta
Control dislipemia e hipertensión.
Historia Clínica
64 años. Consulta por control dislipémico. Hierro sérico de 48, ferritina de 289, capacidad de fijación 196, transferrina 157. Tratamiento con sulfato ferroso y control en un mes.
Enfoque individual
Antecedentes personales: Hipertensión arteria. Dislipemia. Mastectomía con linfadenectomía hace 30 años por fibroadenoma. Anamnesis: Asintomática. Segunda visita dispesia y astenia. Exploración: ACC: Rítmica sin soplos. AR: Buen murmullo vesicular sin ruidos . Abdomen: Masa palpable derecha. Tensión arterial: 140/90 mmhg Derivación urgente a medicina interna. Pruebas complementarias: Analítica: Destacan LDL 322, PCR 50.3, albúmina 3.3, antígeno C.A 15.3 68.4, C.A 19.9 1170, Hemoglobina 11.6, transferrina 162, Radiografía torax: sin hallazgos Endoscopia oral: Normal Colonoscopia: Compresión extrínseca a nivel recto-sigma y fosita apendicular/polo cecal. TAC tórax y abdomen: Pulmones sin alteraciones. Masa de 15 cm, heterogénea, con zonas quísticas y gran componente hipercaptante, localizada en pelvis, parece depender del ovario derecho. Vena ovárica derecha dilatada que drena la lesión. Moderada ureteronefrosis derecha por compresión de la masa sobre uréter. Masa de aspecto metastático en glándula suprarrenal izquierda de 7 cm. Adenopatías retroperitoneales de aspecto metastático, con áreas de necrosis, que alcanzan los 2 cm de diámetro. Mínimo líquido libre perihepático y en pelvis.
Enfoque familiar y comunitario
Madre fallecida (neoplasia de vejiga .86 años). Hermana fallecida (neoplasia de mama .33 años). Estudio genético personal: Ausencia de mutaciones BRCA1 y BRCA2.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Adenocarcinoma de ovario seroso alto grado avanzado. Diagnóstico diferencial:Carcinomatosis digestiva, tumores benignos y metastáticos ováricos. Identificación de problemas: La detección de antígeno CA 125 y la ecografía transvaginal no disminuyen mortalidad . Intentos de cribaje en población asintomática son ineficaces.
Tratamiento, planes de actuación.
Histerectomía con doble anexectomía y resección recto sigma. Quimioterapia primera linea.
Evolución
Favorable un año. Actualmente tres micrometastasis oseas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El cáncer de ovario es el 5º en frecuencia y el 2º ginecológico. Incidencia baja. Alta mortalidad. Al diagnóstico 70% estadío avanzado. Diseminación directa, linfática y hematógena.Ésta será en hígado, hueso y pulmón. La suprarrenal es una afectación atípica. Desde atención primaria la estrategia es diagnóstico precoz para mejorar el pronóstico. .Historia clínica, detectando factores de riesgo. Atención al dolor pélvico u abdominal, aumento del perímetro abdominal, distensión, sensación de plenitud o astenia.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Cáncer de ovario. Neoplasia suprarrenal.