Cuadro oclusivo secundario a hernia crural.

Ámbito del caso
Urgencias Hospitalarias.
Motivo de la consulta
Cuadro oclusivo.
Historia Clínica
Varón de 75 años con antecedentes de HBP y EPOC. Acude a Urgencias por cuadro de vómitos de 24 horas de evolución con restos oscuros que plantean dudas con posos de café, se realiza gastroscopia donde se observa un estómago de retención. Se aspira al menos un litro dejando al descubierto una mucosa congestiva y eritematosa. Se progresa por píloro sin dificultad hasta 2º porción duodenal avanzada aspirando contenido sin evidencia de estenosis. Se decide completar estudio con tránsito intestinal donde se evidencia leve dilatación intestinal y en TC imagen compatible con hernia obturatriz incarcerada algo artefactuada por resto de contraste baritado, confirmándose el diagnostico con ecografía. Se solicitó valoración urgente por parte de Cirugía General con intervención posterior.
Enfoque individual
Jubilado.
Enfoque familiar y comunitario
Viudo. Vive con su hermana.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Obstrucción intestinal secundaria a hernia crural.
Tratamiento, planes de actuación.
Tratamiento quirúrgico con reparación de la herniación.
Evolución
Tras cirugía paciente evoluciona adecuadamente sin dolor abdominal y buen transito intestinal.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La obstrucción intestinal por causa de un hernia obturatriz complicada es rara y no corresponde a más del 0,4% de los causas de obstrucción, dicha hernia representa menos del 1% de las hernias de la pared abdominal, predomina en las mujeres y ancianos. El diagnóstico es difícil y suele realizarse de forma intraoperatoria. Este retraso diagnostico aumenta las posibilidades de estrangulación. La etiología y patogénesis de la hernia obturatriz se debe a una disminución del tejido graso y linfático preperitoneal que ocupa el canal obturador. Aquellas situaciones que incrementan la presión abdominal, como la delgadez extrema, caquexia, embarazo y multiparidad, EPOC, estreñimiento crónico van a ser factores predisponentes. Al complicarse provoca un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La presentación poco sintomática retrasa el diagnóstico y favorece las complicaciones como en nuestro caso donde llama la atención la ausencia de dolor a nivel herniario y una exploración bastante anodina.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings” (Mesh))
Hernia crural, obstrucción intestinal, vómitos.