Sindrome constitucional y vómitos en mujer de 87 años.

�mbito del caso
Urgencias Hospitalarias
Motivo de la consulta
Vómitos, náuseas y sindrome constitucional.
Historia Clínica
Mujer de 87 años con antecedentes de bloqueo completo de rama izquierda. Ingresa para estudio de sd. constitucional, náuseas y vómitos. Se solicita EDA con hallazgos de alteración de la anatomía normal de la cavidad gástrica con un giro sobre su eje de prácticamente 180º que consigue reducirse con el endoscopio. Se completa estudio con TC donde se aprecia ocupación parcial del hemitórax izquierdo por fundus y cuerpo gástrico, y asas de colon con atelectasias secundarias, cambios compatibles con hernia de Bochdalek del adulto, motivo por el que se consultó al equipo de Cirugía para valorar las posibilidades terapéuticas. Dada las características basales de la paciente y la recuperación del tránsito tras la reducción endoscópica se decidió manejo conservador.
Enfoque individual
Jubilada.
Enfoque familiar y comunitario
Viuda. Se realizan visitas programadas a domicilio.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hernia de Bochdalek asociada a volvulación parcial gastrica resuelta endoscópicamente.
Tratamiento, planes de actuación.
Desvolvulación endoscópica vs tratamiento quirúrgico.
Evolución
Tras endoscopia se objetiva buena evolución de la paciente, tolerancia a dieta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
La hernia diafragmática congénita presenta una incidencia muy baja y su prevalencia varía de 1/2.000 a 1/5.000 recién nacidos vivos. Se han descrito 4 formas diferentes de hernia diafragmática congénita: hernia de hiato, hernia paraesofágica, hernia de Morgagni-Larrey y hernia de Bochdalek. Esta última se manifiesta como distres respiratorio en el recién nacido. Su diagnóstico es raro en el adulto, menos del 10% de los casos. La hernia de Bochdalek se produce por un defecto del cierre del conducto pleuroperitoneal durante el desarrollo embriológico del diafragma, entre las semanas 8 y 10 de vida. Es el resultado de la fusión incompleta de los elementos lumbares (posteriores) y costales (laterales) durante el desarrollo del diafragma. La consecuencia es la protrusión de las vísceras abdominales a través del diafragma dentro de la cavidad torácica. Es más frecuente en niños (90% en período neonatal) y raro en adultos(10%), localizándose en el hemitórax izquierdo con más frecuencia. En los adultos se suele manifestar con clínica inespecífica del ámbito digestivo y en caso de ser así son tributarias de tratamiento quirúrgico (reparación laparoscópica) por el riesgo de complicaciones tipo estrangulación, necrosis o perforación.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Hernia de bochdalek, vómitos, hernia torácica.