Síndrome carcinoide secundario a tumor neuroendocrino.

Ámbito del caso:
Atención primaria
Motivos de consulta:
Sofocos, diarrea, pérdida de peso y amenorrea
Historia clínica:
Antecedentes: Familiares: -Padre: EPOC -Madre: Artrosis Personales: -No alergias medicamentosas conocidas -No FRCV conocidos -Niega enfermedad de interés -Niega tratamiento habitual Anamnesis: -Paciente mujer de 46 años, empresaria de tejidos, acude a consulta por presentar desde hace 3 meses sofocos al ingerir alcohol o algunos alimentos (plátanos ha estado tomando recientemente); también al realizar su ejercicio habitual (carrera y gimnasio).Al principio lo achacó a problemas con el “periodo” pero ha notado que ha perdido 5 kilogramos y que desde hace dos semanas presenta un cuadro diarreico que no nota que mejore (6-7 deposiciones al día). No ha tenido fiebre, ni sibilancias ni sudoración nocturna. No toma tóxicos ni es fumadora No ha realizado viajes al extranjero recientemente. Exploración física: Buen estado general, alerta, colaboradora e hidratada. Buena colkoración de piel y mucosas, delgada, atlética. Temperatura 36.7ºC) 90 pulsaciones y 18 respiraciones por minuto. Tensión arterial 125/80. Cuello: Tiroides normal, sin adenopatía. ACP sin hallazgos significativos Abdomen blando, depresible sin visceromegalias. Piel sin hallazgos significativos Pruebas complementarias: -Analítica: HMG: Leucocitos 9700 con fórmula normal. Hct 38%, plaquetas 265000 BQ: Glucosa, BUN, electrolitos y creatinina normales. Hormonias tiroides normales -Radiografía tórax: Normal -ECG: sin halazgos significativos Juicio clínico: -Diarrea + pérdida de peso + sofocos + amenorrea: 1)Síndrome carcinoide por: -Tumor neuroendocrino de localiación extraintestinal (lo más probable), o localización intestinal (menos probable) 2) Premenopausia 3) Alteraciones psíquicas: Ansiedad VS depresión Plan de actuación: 1.Solicitar analítica completa con: -Hormonas tiroideas -Anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA o antigliadina -Serotonina y 5-HIAA plaquetarios -Marcadores tumorales: CEA; CA125, Cromogranina A -Perfil hormonal 2.Coprocultivo: -Calprotectina fecal -Toxina clostridium -Bacterias: Yersinia, shigella, salmonella, campylobacter 3. Derivación a endocrinología y ginecología 4.TAC corporal con contraste iv 5.Según resultados, solicitar RMN (para descartar presencia de metástasis) +/- estudio endoscópico. Tratamiento: 1.Cambios en el estilo de vida: -Evitar estrés físico y psíquico -Cambios de la dieta: No tomar café, plátanos, chocolate ni alcohol 2. Si diarrea: -Loperamida +/- corticoides -Antagonistas de la somatostatina -Interferón alfa 3. Si sibilancias: Broncodilatadores 4. Tratamiento quirúrgico +/- quimioterapia/radioterapia en función de resultados
Conclusiones:
El síndrome carcinoide es el patrón de síntomas que se observa en personas con tumores carcinoides. Son raros, el 70% se encuentran en el tubo digestivo. Segregan demasiada hormona serotonina, provocando el síndrome carcinoide. Síntomas: diarrea + sofocos + enrojecimiento cutáneo + palpitaciones + sibilancias Se producen por el esfuerzo físico, comer o beber productos
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)