El catarro que lo reveló todo.

Ámbito del caso:
Centro de salud y Hospital
Motivos de consulta:
Aumento de volumen de región anterior del cuello.
Historia clínica:
Paciente de 22 años, natural de Ecuador. Acude por aumento de volumen de región anterior del cuello de dos meses de evolución, refiere cambios en la voz, impresiona de bocio tiroideo, con nódulos palpables, por lo que se solicita analítica con perfil tiroideo y es derivado a consultas externas de Endocrino. Valorado de nuevo en nuestra consulta por que ha acudido al servicio de urgencias por fiebre y tos de cinco días de evolución, le han pautado tratamiento antibiótico con Amoxicilina por sospecha de infección respiratoria.Acude de nuevo a consulta y tras explorar nosotros al paciente se auscultan crepitantes en ambas bases pulmonares, se solicita radiografía de tórax en la que se objetiva ensanchamiento mediastínico. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Consciente y orientado, buen estado general. Cabeza y cuello: Se palpan adenopatías cervicales de unos 2-3 centímetros, duras adheridas a planos profundos. Bocio tiroideo con varios nódulos palpables. Auscultación: Tonos rítmicos sin soplos, Murmullo vesicular conservados con crepitantes en ambas bases Analítica sanguínea: Leucocitos 5600 (neutrófilos 43%),Hemoglobina 9.5,PCR114 Resto sin hallazgos. TSH: 4.35, T4 1.49, Antitpo negativo. Serología: IgG + CMV y VEB, IgM negativo, resto de virus negativos Radiografía tórax: Ensanchamiento mediastínico. Derrame pleural. TAC: Adenopatías de tamaño significativo laterocervicales, supraclaviculares mediastínicas e hiliares, derrame pleural bilateral, hepatoesplenomegalia y lesiones focales en bazo. Biopsia Adenopatía: linfoma de hodgking clásico, celularidad mixta.( Con células neoplásicas de Hodking y Reed-stemberg CD 15 y CD 20) JUICIO CLÍNICO: Linfoma de Hodgking Clásico estadio IIIb DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Bocio endotorácico. Bocio Multinodular. Infección respiratoria. TRATAMIENTO: Ingresado en el Hospital para realización de pruebas complementarias, se inició quimioterapia previo criopreservación del semen
Conclusiones:
El linfoma de Hodgking es uno de los linfomas mas frecuentes en países occidentales, son múltiples la formas de presentación, siendo la mas típica por adenopatías. Consultó por sensación de aumento de región cervical anterior y orientamos el paciente a que pudiera tener un bocio, derivando a consulta de endocrino para estudio, pero el paciente ya contaba con adenopatías laterocervicales y supraclaviculares, por lo que a la hora de explorar la región cervical hay que hacerlo por completo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hodgking lymphoma,adenopathy,pneumonia.