Dolor abdominal, no olvidar los antecedentes.

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal de dos semanas de evolución.
Historia clínica:
- Antecedentes personales: Alergia a penicilinas. Fumador de 1 paquete al día. Bebedor dos vasos de vino al día. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo II. EPOC. Colon irritable. Síndrome depresivo. Pancreatitis aguda en 2011. Glaucoma. Tratamiento: timolol colirio, venlafaxina, lorazepam. gemfibrozilo, enalapril/hidrolorotiazida. alopurinol, omeprazol, metformina, atrovent inhalado. - Anamnesis: Varón de 51 años con dolor centroabdominal de dos semanas de evolución irradiado a zona lumbar sin fiebre ni síndrome miccional. Valorado por su médico y diagnosticado de infección de orina en tratamiento con antibióticos. Ante la no mejoría se deriva a urgencias del hospital. -Exploración: Tensión arterial: 95/55. Afebril. Tinte ictérico. Abdomen: globuloso con dolor a palpación de hipogastrio sin irritación peritoneal y ruidos hidroaéreos presentes. -Pruebas complementarias: Analítica: hemoglobina 14, Leucocitos 19400, creatinina 1.6, iones normales, GGT 564, GOT 47, GPT 51, amilasa 400, lipasa 2407, PCR 42. Orina con nitritos y leucocitos negativos. Ecografía de abdomen: masa quística en hipocondrio izquierdo. TAC abdomen con contraste: Lesión quística en cuerpo y cola del páncreas. Enfoque familiar y comunitario: varón casado sin hijos que vive en un pueblo desde hace año y medio. Juicio clínico. Ante la no mejoría del dolor abdominal se deriva a urgencias hospitalarias para estudio. Dado los antecedentes y la elevación de amilasa, la primera impresión es una pancreatitis crónica evolucionada que parece haberse complicado con pseudoquiste. Tratamiento, planes de actuación. El paciente se ingresa en planta de digestivo para estudio de quiste pancreático. Evolución: AngioTAC: colección de densidad sangre adyacente a la cola del páncreas. Se procede al drenaje de la misma. Además se realiza colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía pancreática y prótesis pancreática. El paciente se inestabiliza con deterioro de la función renal requiriendo tratamiento antibiótico intravenoso dos semanas.
Conclusiones:
En un paciente con pancreatitis crónica una de las posibles complicaciones es el pseudoquiste pancreático que puede sangrar como es este caso. Hay que valorar siempre en los dolores abdominales los antecedentes personales.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dolor abdominal, pseudoquiste pancreático, pancreatitis crónica.