Llevo 6 horas que me cuesta respirar.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Hospital
Motivos de consulta:
Paciente con disnea de 6 horas de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No RAM, 75 años, alcoholismo, fumador, EPOC, Hiperlipemia, gastritis crónica superficial por H. Pylori, hernia de hiato, 2006 hemorragia digestiva alta por ulcus duodenal, Hipertrofia benigna de próstata. Anamnesis: Varón, 75 años, acude a urgencias (atención primaria) por dificultad respiratoria de 6 horas, tos escasa, expectoración blanquecina. No dolor torácico, no síntomas acompañantes. Exploración general; MEG, muy taquipneico (>30) , respiración accesoria, mal prefundido, palidez mucocutánea, ACR: arrítmico, frecuencia elevada. Algunos roncus, sibilantes generalizados, disminución generalizada del murmullo., crepitantes finos en bases. Abdomen globoso, livideces Miembros inferiores, edemas con fóveas. Constantes: TA 153/107, SAT O2 83% (con VK 6) Electrocardiograma: FA con RVR (150), Enfoque Familiar y comunitario, Vive solo, sin antecedentes familiares de interés. JUICIO CLÍNICO: Broncoespasmo, Fibrilación auricular con RVR DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES; Infección respiratoria, reagudización de EPOC, Broncoespasmo, Taquiarritmia supraventricular, Insuficiencia cardiaca descompensada, Edema agudo de pulmón, Sepsis, enfermedad cardioisquémica. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN Primer equipo de guardia, Atrovent, Ventolin, 80 mg de urbason. Segundo equipo, tras exploración, vía periférica, ecg, nebulización con atrovent, digoxina iv, se avisa a 112 que envia helicóptero. Estos presentan dudas de traslado por mejoría clínica, prolongando 30 minutos estancia en centro. Al no responder la FA, verapamilo 5 mg iv, por empeoramiento VMNI y traslado en helicoptero En hospital, abdomen distendido, livideces y defensa de este ( no se realizó palpación abdominal equipos anteriores). Furosemida, urbasón 40 mg, nebulización con Atrovent 500mcg, trangorex 150 mg al persistir FA a 150. Laparoscopia descartó posteriormente abdomen agudo. Evolución: Se ingresa en UCI por mala evolución y shock cardiogénico, Posterior Ulcera duodenal sangrante que se escleroso. Dejo de sangrar, mejoría progresiva de parámetros analíticos (hepáticos, renales, coagulación). Dado de alta de UCI.
Conclusiones:
Ante situaciónes graves del paciente podemos no realizar anamnesis, exploración adecuada (se hubiera evidenciado posibilidad de FA La no exploración de abdomen en los 3 primeros facultativos hizo pasar inadvertida posible situación grave del paciente. Perdemos tiempo en ocasiones por la espera de tomas de decisiones en los equipos de emergencias, se evidenciaba gravedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)