Cólico nefrítico resistente a tratamiento.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Hospitalaria
Motivos de consulta:
Varón de 21 años. No alergias medicamentosas conocidas. Sin enfermedades de interés. IQ: amigdalectomizado. No tratamiento habitual. Bebedor esporádico. Acude a consulta de AP por dolor en FRD irradiado a hipogastrio de 3 días de evolución. No STUI asociadas. No náuseas ni vómitos. Afebril
Historia clínica:
Se realiza Combur Test en consulta con eritrocitos ++ Se pauta tratamiento analgésico. El paciente acude a Urgencias una semana más tarde por reagudización del dolor sin control con analgesia oral. Analítica de Urgencias: Hemograma con serie roja, blanca y plaquetas normales. Bioquímica básica anodino con creatinina en valores normales. Rx abdomen: No imágenes compatibles con litiasis Se administra analgesia IV sin control del dolor por lo que se realiza ecografía abdominal con hidronefrosis grado II/IV por compresión de masa en retroperitoneo. Se ingresa al paciente para control del dolor y estudio. En planta: Exploración genital: Teste derecho con induración en cola de epidídimo. No signos de flogosis Ecografía testicular Parénquima de testículo derecho heterogéneo con hipervascularización sugestivo de neoplasia JUICIO CLÍNICO: Neoplasia testicular con metástasis retroperitoneal DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: -Cólico nefrítico -Neoplasia testicular -Epididimitis -Masa en retroperitoneo: Metástasis gonadales, linfoma esclerosante, otros tumores metastásicos (carcinoma de células en anillo de sello), tumores de partes blandas inflamatorios, fibrosis retroperitoneal idiopática (Enfermedad de Ormond) o fibromatosis mesentérica
Conclusiones:
Un cólico nefrítico resistente a tratamiento debe ser estudiado con pruebas complementarias de imagen. Ante el hallazgo casual de una masa en retroperitoneo en un paciente varón joven siempre deberemos pensar en la posibilidad de que se trate de la extensión de un tumor testicular por su presentación como dolor lumbar o similando un cólico nefrítico. La neoplasia testicular el tumor sólido más frecuente en varones jóvenes. La importancia de una buena exploración física y el conocimiento de la existencia de esta patología para el diagnóstico precoz son fundamentales para el médico de Atención Primaria, ya que en estadíos incipientes existe tratamiento pronóstico favorable.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
-Acute renal colic -Disease testicular -Young