Herida en pie diabético y otitis externa.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Herida en pie y otitis externa
Historia clínica:
Varón de 69 años con Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 17 años en tratamiento con antidiabéticos orales y hemoglobina glicosilada de 7.8, que acude en una primera visita a enfermería por una herida en 5º dedo de pie izdo. hecha por el podólogo. A pesar de un seguimiento frecuente de enfermería que me llama varias veces para valoración conjunta, haber pautado antibióticos, derivado a cirugía general, para valorar herida en pie diabético con pulsos débiles, acudir a urgencias de hospital nivel III (ser valorado por cirugía y derivado a cirugía cardiovascular, el paciente es ingresado en Hospital nivel I por cirugía cardiovascular y en un ingreso le amputan 5º dedo, en otro, el 4º dedo y después le realizan by-pass femoro-poplíteo. En período de curas de heridas quirúrgicas hace otitis externa con dolor y menos audición, pautándole hasta tres antibióticos consecutivos y budesonida nasal, por distintos médicos de atención primaria(residente, médico de familia, médico de urgencias), y no se resuelve hasta que se diagnóstica por su médico como otitis micótica. Enfoque familiar y comunitario Vive con esposa, y una hija que no trabaja lo ha llevado en varias ocasiones a la consulta privada del Cirujano que le agiliza entrar en Hospital nivel I. Intervención de By-pass totalmente privada por no ser recomendada por servicio de cirugía. Juicio clínico. Isquemia arterial poplítea, Amputación de dedos, Otitis externa micótica Tratamiento, Cirugía en pie diabético con amputación y by-pass. Solución de alcohol boricado de preparación en farmacias. Actualmente camina, y tiene mejor control metabólico tras insulinización. La otalgia desapareció, y se hizo un lavado ótico.
Conclusiones:
Es importante trabajar conjuntamente con otros miembros del equipo en el centro de salud, como es la enfermera y hacerlo con honestidad y actitud adecuada hacia el paciente. En este caso, y a pesar de las adversidades que le han acontecido a éste, se muestra satisfecho con la atención y recomendaciones de su enfermera y médico de familia. Conocemos otras puertas de entrada a determinados servicios, que nos siguen planteando conflictos éticos. En esta caso fue el entorno del paciente quien cogió esta vía. ¿Qué haríamos nosotros en su lugar con nuestro padre?
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
External otitis, Diabetes Mellitus type 2, Amputation